直肠癌教学查房.pptVIP

引流管 保持盆腔及腹腔引流管通畅。 妥善固定引流管。 观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多，且为 鲜红色时要及时通知医生，及时处理。 做好记录，班班交接。 导尿管 一般放置两周左右，拔管前应于术后3天开始夹闭尿管，以此进行膀胱功能锻炼，拔尿管后注意观察有无排尿困难及尿潴留。 结肠造口是在无法保留肛门的情况下，借由手术方式将肠道的一部分连接腹部表面，替代原来肛门的功能，以利于排便，称为人工肛门或肠造口。 结肠造口 良好的造口标准： 粘膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约2厘米，周围皮肤 干燥 ，大便每日1次～2次，成形。 结肠造口 造口开放前处于钳闭状态，造口外用无菌换药碗覆盖。 造口于术后2-3天，肠蠕动恢复开放。 结肠造口 观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血、坏死、感染等。 保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗。 保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等。 防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤。 防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎。 同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。 给予粘贴式造口袋，及时更换，防止造口袋渗漏，粪便污染腹壁切口。 结肠造口 护理诊断与护理措施 P1:清理呼吸道无效-与麻醉有关，与无效的咳嗽方式有关,与机体无力有关 I1:1.清除口腔分泌物,让患者平卧,头偏向一侧； 2.训练病人深呼吸,按压创口咳嗽； 3.翻身叩背,以利于清除痰液； 4.遵医嘱雾化吸入； 5.向患者解释咳嗽的重要性。 O1:患者能自行排痰 护理诊断及护理措施 P2:潜在并发症：出血-与手术有关，与吻合口炎有关 I2:1.术后给予心电监护,吸氧,严密监测生命体征变化,及时通知医生； 2.给予持续低流量吸氧； 3.观察并记录引流液的颜色、性质和量； 4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗； 5.观察患者切口有无渗出； 6.准确记录24小时出入量，指导患者卧床休息，减少搬动。 O2:患者生命体征平稳，无出血征象。 护理诊断及护理措施 普通外科 贾兴玲 概 述 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 大肠解剖图  解 剖 概 要 直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。 生 理 功 能 直肠的主要生理功能：排便。 直肠分泌的粘液帮助粪便的排出，也能吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分的药物，排便时通过结肠的蠕动，粪便由乙状结肠送至直肠，刺激肠壁神经丛，产生便意。排便时肛管外括约肌反射性松弛，粪便经肛门排出体外，排便后括约肌收缩，肛门紧闭。但若经常抑制便意，粪便在大肠内停留过久，水份被吸收而变干硬，易造成便秘。 病因 直肠慢性炎症刺激 癌前病变 饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食 遗传因素 症 状 排便异常??即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 病理分型 肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、 感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 肿块型 浸润型 溃疡型 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 转移途径 直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直 肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包 块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检: 是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可 直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助 不大，故不列为常规检查。