通气综合波形意义与处理——波形2.pptVIP

1.2插管内径对P-V环的影响  插管内经8mm的P-V环小于内径6.5mm是由于阻力减低作功小所致, 实线的P-V环是由于使用了呼吸机(CMV)克服阻力故P-V环无变化.因此，人工气道尽量选择内径大的 呼吸环图临床意义--阻力 1.3 吸气流速大小对P-V环的影响 同一容积由于气道阻力增加, 要求吸气流速增加, 以致气道压力也增加, 吸气上升肢右移. 反之亦然. 呼吸环图临床意义--阻力 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴, 说明顺应性下降, 需要更大的压力才能将预置潮气量充满肺. 呼吸环图临床意义--顺应性 3. 测定第一拐点(LIP)、二拐点——设定最佳PEEP VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP,方法a)使用肌松剂, b)频率 6-8次/分, 吸/比=1:2, c)潮气量为0.8升/次. 发现A点(即笫一拐点LIP)呈似平坦状, 压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在A点处压力再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值. 然后观察B点(即笫二拐点UIP), 在此点压力再增加潮气量增加甚少, 即为肺过度扩张点. 呼吸环图临床意义--顺应性 ARDS仰卧位时，肺静水压沿腹至背侧垂直轴逐渐增加，使基底部肺区带发生压迫性不张。心脏的重力作用，腹腔内脏器对膈肌的压迫也加重基底部肺区带的不张。 ARDS病理生理与力学变化 ARDS患者呼吸系统的压力-容量曲线 A点LIP B 点UIP C肺复张区 D肺泡塌陷点（第三拐点） ARDS是各种原因所致的一种病症，PEEP最先用于其支持治疗 上下拐点的临床应用 PEEP改变的P-V环 图1.PEEP=4 cmH2O时P-V环, 监测参数请特别注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw). 图2.PEEP增至8 cmH2O, 顺应性增加,阻力减低. 与图1比较：第一拐点右移而消失说明陷闭的肺泡巳开放, 笫二拐点也消失说明肺无过度充气. 图3.PEEP增至15 cmH2O，顺应性无进一步改善, 潮气量亦未增加,而气道阻力即增至18 cmH2O/L/S, 因此：P-V环结合其他参数监测是选择最佳PEEP理想工具. 虚线图为PEEP=0时P-V环 呼吸环图临床意义--顺应性 胸肺顺应性改变的P-V环——ARDS  实线的P-V环向横轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变), 在VCV中增加了平坦部分, 虚线部分向纵轴偏斜说明顺应性增加, 容积未变但压力有所减少. 呼吸环图临床意义--顺应性 肺过复膨张的P-V环——通气量过大 流速恒定的通气, P-V环右侧肢在上部变为平坦, 即压力之增加潮气量未引起相应的增加(此转折点即第二拐点), 此即提示肺某些区域有过度膨张. 呼吸环图临床意义--顺应性 严重肺气肿病人的P-V环——阻力增加+高顺应性 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺从性的, 且阻力增加, P-V环有点类似PCV时的P-V环, 即使在VCV时肺气肿患者也会出现这种形式的环, 因此一般PEEP以不大于6-8 cmH2O为宜. 呼吸环图临床意义--顺应性 单肺插管引起P-V环偏向横轴 插管滑至右总支气管致只有右肺单侧通气 P-V环偏向横轴（1）纠正后偏向纵轴（2） 插管滑入左总支气管, 气囊将左上叶开口堵塞, ①堵塞后P-V环偏向横轴②经纤支镜检查纠正了插管位置的P-V环. 呼吸环图临床意义--顺应性 1.呼吸机流速设置不够、吸气有力的P-V环 病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速大于呼吸机设置的流速, 提示有人机对抗, 说明患者吸气有力, 多见于麻醉结束或镇静剂巳无效. 在一般通气过程中需立即调整吸气流速. 呼吸环图临床意义--医源性 2.肌肉松弘不足的P-V环 在肌松剂效果巳消失或麻醉结束时可见及吸气肢在上升过程中有短暂气道压力下降(潮气量仍增加)而呈S型, 这是患者自主呼吸横膈活动所致. 呼吸环图临床意义--医源性 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 Sigh呼吸习惯是Vt×2, 容积增加一倍, 但气道压力呈指数样增加, 易导致高气道压力. 另外因疾病所致的阻力增加亦可产生类似的环. 呼吸环图临床意义--医源性 内容 压力容量环(P-V loop)——临床意义与处理 1.气道阻力 2.胸肺顺应性 3.医源性因素 流速容量环（F—V loop）——临床意义与处理 1.支气管扩张及治疗前后 2.肥胖 机械通气撤机技术应用与撤机技巧掌握 1：压力容量环(P-V loop) 流速容量环（F—V loop） 1：压力容量环(P-V loo