儿童呼吸系统疾病-肺炎2017..pptVIP

* 可变的症状：随时间可变、强度可变 两者雷同 * 毛细支气管炎 概述 最常见病原体：呼吸道合胞病毒（RSV），占50%以上，RSV是RNA病毒，分A/B两个亚型，南方夏秋季流行，北方冬春季节流行，数年会出现1次爆发流行，其他病原有副流感病毒、腺病毒。肺炎支原体等。 毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-6月龄，6月龄和高危婴儿有较高的病死率。 临床表现 症状：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括卡他症状、咳嗽、低至中等度发热，1-2天后出现阵发性咳嗽，3-4天后出现喘息、呼吸困难，严重时发绀，5-7天达到疾病高峰。 体征：体温升高、呼吸频率增快，呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时出现三凹征、发绀、鼻翼扇动、心动过速等表现。 表2.病情严重程度分级 毛细支气管炎 X线影像学表现 表现为肺过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。 毛细支气管炎 辅助检查 1.血氧饱和度测定：建议在疾病早期或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行。 2.病原学诊断：抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）PCR、RT-PCR等方法3.进一步的相关检查：（1）有脱水征时需进行血清电解质；（2）体温38.5摄氏度或有感染症状时需做血培养；（3）重症、尤其是具有机械通气指征时需进行动脉血气分析。 毛细支气管炎 治疗 1.中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽住院指征 2.转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸入仍不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿。 3.药物治疗：（1）支气管扩张剂：β2受体激动剂，可试验性雾化吸入 （2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身应用，可选用雾化吸入 （3）抗菌药物、利巴韦林及胸部物理疗法：不常规使用。 治疗原则：包括保持呼吸道通畅，监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。 毛细支气管炎 概述 肺炎支原体：是介于细菌与病毒之间的微生物，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，无季节性，北方秋冬多，南方春夏多。 MPP好发于学龄期儿童，近年来，5岁以下儿童MPP的报道有增多。 MPP占社区获得性肺炎（CAP）的10%-40%；有研究发现无呼吸道感染症状的儿童MP携带率为21.2%。 发病机制：（1）粘附（2）免疫损伤（3）产生CARDS毒素。 肺炎支原体肺炎（MPP） X线影像学表现 1.类小叶性肺炎：点状、小斑片状浸润影 2.类似病毒性肺炎：间质改变 3.类似细菌性肺炎：节段性/大叶性实质浸润影 4.肺门淋巴结肿大性 婴幼儿：多表现为间质病变或散在性斑片状阴影；年长儿：以肺实质性病变及胸腔积液多见： 肺部CT：结节状或或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、树芽征、支气管充气征、淋巴结大、胸腔积液等，部分可表现为坏死性肺炎。 肺实变较间质病变吸收慢，合并感染时也吸收慢，一般4周时大部分吸收，8周时基本完全吸收。 临床表现 呼吸系统表现：可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现可伴头痛、胸痛、胸闷等；多无气促及呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可出喘息或呼吸困难，年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征，病程可持续2周甚至更长。 其他系统表现：25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、粘膜系统（斯-琼综合征）、心血管系统(心机损害)、神经系统（吉兰-巴雷综合征）、消化系统（肝功能损害）等，常发生在起病后2天-数周。 肺炎支原体肺炎（MPP） 影像学表现 肺部CT 胸片（X线） 肺炎支原体肺炎（MPP） 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP） 定义：一般认为，经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床征象加重，仍持续发热，肺部影像学加重者，考虑为RMPP。 表现：年长儿多见，咳嗽剧烈，呼吸困难等。胸部影像学进行性加重，病灶范围扩大，密度增高，胸腔积液，甚至坏死性肺炎和肺脓肿。易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。 RMPP发生的机制：1.MP的型别与载量；2.MP耐药；3.粘液高分泌；4.高凝状态；5.混合感染；6.社区获得性呼吸窘迫综合征毒素（CARDS）产生等。 肺炎支原体肺炎（MPP） 实验室诊断 1.病原学诊断：（1）分离培养：需10-14天，早期诊断意义不大；快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。 （2）血清学诊断：检测抗原和抗体 A.明胶颗粒凝集试验（PA）：检测IgM和IgG混合抗体；单次抗体滴度1:160，诊断近期感染有参考价值 B.酶联免疫吸附试验（ELISA）：可分别检测IgM和IgG；单次MP-IgM阳性，对诊断MP的近期感染有价值 MP-IgM:感染后早期抗体，一般感染后4-5天出现，婴幼儿免疫功能不完善，可出现假阴性（3）核酸诊断：RT-PCR、环介导