上消化道大出血(急).pptVIP

诊 断 一、上消化道出血诊断的确立 二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 三、出血是否停止的判断 四、出血的病因诊断 　　　 根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查 一、临床与实验室检查提供的线索 二、胃镜检查 三、X线钡餐检查 四、其他检查 １、慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。 　 ２、有服用非甾体类抗炎药等到损伤胃粘膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。 3、对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能性。 4、过去有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。肝功能试验结果异常、血常规白细胞及血小板减少等有助于肝硬化诊断。 但应该注意上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂出血，约有1/3患者出血实系来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因 ，故应作进一步检查，以确定病因诊断。 　　　 根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查 一、临床与实验室检查提供的线索 二、胃镜检查 三、选择性动脉造影 四、放射性核素检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。 多主张检查在出血24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。可大大提高出血病因诊断的准确性。 胃镜检查的注意事项： 急诊胃镜检查还要根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。 在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。 　　　 根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查 一、临床与实验室检查提供的线索 二、胃镜检查 三、选择性动脉造影 四、放射性核素检查 　　　 根据病史、症状、体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血原因与部位需靠器械检查 一、临床与实验室检查提供的线索 二、胃镜检查 三、选择性动脉造影 四、放射性核素检查 概 述 病 因 临 床 表 现 诊 断 治 疗 治 疗 上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，治疗应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。 一、紧急处理与监护 （一）、一般急救措施 （二）、严密监测患者的生命体征 （三）、积极补充血容量 （四）、止血措施 一般急救措施 1、去枕平卧，头偏向一侧 2、吸氧 3、插胃管 4、冰水洗胃 5、禁食 严密监测患者的生命体征 1、血压、心率、呼吸、尿量 2、中心静脉压测定 3、呕血及黑便 4、血常规、离子、肾功 积极补充血容量 1、输新鲜全血 2、右旋糖酐、氯化钠、葡萄糖液 3、羟乙基淀粉或其他血浆代用品 4、有酸中毒者用5%碳酸氢钠 5、老年患者应该注意避免因输液、输血过快、过多而引起的肺水肿及心衰 6、必要时可根据中心静脉压调整输入量 止 血 剂 的 应 用 1、立止血 2、止血芳酸 3、安络血 内镜下局部止血 1、喷洒止血剂：凝血酶、去甲肾上腺素 2、注射止血药物： 3、内镜下套扎法 4、高频电凝止血 5、激光止血 6、微波止血 食管、胃底静脉曲张破裂大出血止血措施 1、药物止血 1）、血管加压素 : 作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。 用法：0.2U/min静脉