急性心肌梗死抢救与护理.pptVIP

溶栓的配合与护理 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 溶栓再通判断指标： 3 4 2 1 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） 经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S） 5 适用于溶栓失败后或有溶禁忌 症者类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内 护理诊断 1．疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、排便 方式改变等有关。 4．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感 处于陌生的监护室环境有关。 护理措施及依据 疼痛：胸痛 休息 给氧 维持静脉通路 监测 饮食护理 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 药物不良反应 1.过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 2.低血压（收缩压低于90mmHg）； 3.出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、 便血、咯血、颅内出血等 活动无耐力 制定合理的活动计划 解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练 活动时的监测 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症，24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动 床边活动 第4天 5到7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 保持大便通畅: 腹部按摩 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 饮食调节 进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。应按时定量少食多餐，不可过饱，禁忌暴饮暴食，防止水电解质紊乱的发生，减轻心脏负担 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 家庭康复治疗 “三要”： 一要按时服药，定期复诊 二要保持大便通畅 三要坚持体育锻炼 “三不要”：一不要情绪激动 二不要过度劳累 三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。 用药护理 1.外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 2.硝酸甘油见光易分解，应放在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 3.药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效 感谢聆听 * 动脉粥样硬化从起始阶段到最终引发临床事件，需要经历一个漫长的过程，短则几年，长则十几年甚至几十年。在此过程中，内皮功能受损是始动环节，衰老、吸烟、高血压、糖尿病等都可以导致内皮功能损伤。LDL-C 的沉积是必备条件。他汀的出现，不仅能够减少脂质核心，而且可以改善内皮功能，从而干预这种病理过程，稳定、逆转斑块。防治动脉粥样硬化。 * 斑块是心血管事件的核心病理基础。斑块有稳定和不稳定之分。不稳定斑块象“皮薄馅大的饺子”，脂质核心大，表面的纤维帽较薄，容易发生破裂，是隐藏在血管内的“不定时炸弹”。斑块破裂时，脂质进入血管腔，引发凝血反应形成血栓，血栓使管腔狭窄，导致不稳定心绞痛、急性心肌梗死，严重者可导致猝死。 稳定斑块纤维帽较厚，不易破裂，但斑块体积会不断增大，使管腔逐渐狭窄，导致稳定性心绞痛。 * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ 急性心肌梗死的抢救及护理 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定 斑块 破裂斑块 并发