第三十二章急性阑尾炎.pptVIP

2.鉴别诊断--重要 需鉴别疾病 临床鉴别点 辅助检查/下一步 胃十二指肠溃疡合并穿孔 多有溃疡病史，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛和疼痛，腹壁板状强直、肠鸣音消失和腹膜刺激征也较明显 X线：膈下游离气体 妇产科 疾病 宫外孕 停经史，有急性失血的症状和腹腔内出血的体征 追问病史 卵巢囊肿扭转 有明显腹痛和腹部肿块 查体 急性输卵管炎和急性盆腔炎 脓性白带和盆腔对称性压痛，可伴有腰痛 B超 右侧输尿管结石 突发阵发性剧烈绞痛，并向会阴部外生殖器放射 尿常规：多量红细胞； X线或B超：可在输尿管走行部位发现结石阴影 急性肠系膜淋巴结炎 儿童多见，上呼吸道感染史，腹痛/压痛位置可随体位变更 查体 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病 （五）并发症 1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。 2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。 3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。 （六）治疗与手术并发症 　　1.手术治疗——早期手术。 　　（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。 　　（2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。 （3）阑尾周围脓肿——注意细节！ 　　①尚未破溃穿孔——切除阑尾。 　　②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。 　　③无局限趋势——切开引流术。 2.手术并发症——5（注意与阑尾炎并发症区别） 　　（1）切口感染：最常见。 　　（2）出血： 　　阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 　　阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 　　（3）粘连性肠梗阻。 　　（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 　　（5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。 （七）特殊类型阑尾炎 临床特点 处理原则 婴幼儿 ①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等； ②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征； ③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高 早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。如有穿孔应充分引流 临床特点 处理原则 老年人 ①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治； ②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高； ③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重 及时手术，同时注意内科疾病处理 临床特点 处理原则 妊娠期 ①盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧； ②腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显； ③子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散； ④炎症发展后易导致流产和早产 ①应尽早行阑尾切除术（妊娠后期的感染难以控制） ②手术切口需偏高，尽量不用引流管——减少对子宫刺激； ③临产期急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可行剖腹产术，同时切除阑尾 【慢性阑尾炎】（纲无材有，了解） 　　1.诊断特点 　　①曾有急性阑尾炎发作史； 　　②右下腹疼痛反复发作； 　　③剧烈运动及饮食不当可诱发； 　　④局限、固定的麦氏点压痛； 　　⑤钡灌肠——阑尾不显影或显影不全、阑尾腔不规则。72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留。 　　2.治疗——手术切除。 1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 　　A.内脏小神经 　　B.第10胸神经 　　C.第12胸神经 　　D.内脏大神经 　　E.第1腰神经 PART * 第三十二章 阑尾炎 目的 1．了解阑尾的解剖生理概要及急性阑尾炎的病理和临床类型。 2．掌握急性阑尾炎的临床表现、 诊断和治疗。 3．熟悉急性阑尾炎的鉴别诊断。 4．了解特殊类型阑尾炎的临床特 点和处理原则。 5．了解慢性阑尾炎的临床表现、诊断和治疗。 （1）阑尾的解剖与生理 　　（2）病因 　　（3）病理类型 　　（4）临床表现 　　（5）诊断与鉴别诊断 　　（6）并发症 　　（7）治疗与手术并发症 　　（8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗 （一）阑尾的解剖和生理 　　1.解剖（重点关注与外科密切相关的） 　　1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。 2）体表投影： 　　常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。 　　位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。 　　阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠