神经阻滞操作规范.docVIP

神经阻滞操作规范 一　 麻醉科接到手术通知单后 　 　 由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉；必要时向科主任报告麻醉安排情况。 二　 术前准备 　 　 术前访视患者掌握病情，进行评估，行ASA分级，预测麻醉危险程度。介绍麻醉方案、安全措施及注意事项和麻醉前病人的准备并麻醉前谈话和签字。行术前用药。 三　 麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路备用、全套气管插管用具. 　 　 2、药品：局麻药（略） 静脉麻醉药（略） 急救药品（略） 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路。 5、核查病历 6、查对： A.三方查对患者姓名、住院号、科室、诊断、手术方式及部位、术前用药及麻醉方法等 B.药品查对：名称、剂量等 C．麻醉机等器械的再次检查。麻醉医生的手部消毒。 四　 麻醉操作 （一）　 臂丛神经阻滞 锁骨上径路 病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45） 穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。 操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。 注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。 肌间沟径路 病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。 穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。 操作方法：局部皮肤常规消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。 常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。 腋径路 病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。 穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。 操作方法：局部皮肤常规消毒。一手指按压腋动脉搏动最明显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，立即停药。此时还可以看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即要注药。注药是针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以封闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完毕，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射部位。 注意事项：进针宜缓慢，仔细体会落空感，以免刺破动脉壁，致药液进入动脉内。同时，应注意避免局麻药中毒。 （二）　 颈丛神经阻滞 1、确定穿刺点： 患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。并作标记。 2、 常规消毒： 严格遵守无菌操作，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。穿刺前需用碘伏严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需铺孔巾。 穿刺给药： 颈浅丛阻滞：由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2-3ml；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml，退针。局部按摩片刻。此即 颈深丛阻滞：体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。 a.三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、4ml（注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3行阻滞，称为两针法。。 b.改良一点法：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药6～15ml。 ！推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。 ※：原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法(C2、C3、C4阻滞)。 五 测试麻醉平面并行再次核对病人手术情况 注入药物后一般于10～15分钟才会出现较完全的平面，测试阻滞平面时不应暗示病人。麻醉阻滞完全，预计效果良好才能开始消毒、手术； 六 术中管理及监护 严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10分钟记录一