肺动脉高压与肺心病.pptVIP

肺动脉高压与肺心病 肺动脉高压的 标准： 显性肺动脉高压：海平面静息状态下，肺动脉平均压力大于/等于20mmHg (PAPm≥ 20mmHg)。 隐性肺动脉高压：运动时状态下，肺动脉平均压力大于/等于20mmHg (PAPm≥ 30mmHg)。 肺动脉高压 分类： 病因：原发性与继发性 肺动脉阻力、心排出量和肺动脉楔压：毛细血管前性（肺动脉阻力增大）、高动力性（心排出量增加）、毛细血管后性（肺动脉楔压增高）。 分级： 轻度：26~35mmHg；中度：36~45mmHg； 重度：45mmHg以上 继发性肺动脉高压 病因：主要为心脏和呼吸系统疾病 阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病最常见。 肺实质性疾病 肺泡、肺间质疾病 肺血管疾病 神经肌肉疾病 慢性肺原心脏病 慢性肺原性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease)，简称肺心病(Chronic Cor-pulmonale)。是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 主 要 线 索 的形成： ①毛细血管床的数目减少。 ②小血管的内堵外压。 ③血液粘稠度增高 ④血容量增加。 ⑤缺氧引起的肺小动脉痉挛。 ＊ 与肺心病的关系 肺动脉高压是肺心病产生的先决条件，没有肺动脉高压就不可能产生肺心病。 ＊ 肺动脉高压与肺心病是两个不同概念，两者可以不同时存在。①肺动脉高压早期，右心未发生肥厚，此时有肺动脉高压，但无肺心病。②肺动脉反复升高导致肺心病后，当缺氧得到改善时，肺动脉压可能降到正常，此时心脏病仍然存在。 ＊ 心 脏 受 累 除右心的改变外，可有左心的肥厚，是由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流增多、血液粘稠度增加等引起。 病理 临 床 表 现 代 偿：慢支、肺 P2亢进 右心肥大 气肿等慢 的表现 阻肺表现 失代偿：呼吸衰竭 心力衰竭 肺部感染 实验室与其他 检 查 实验室与其他 检 查 X 线＊肺、胸 右下肺动脉 右心肥大 基础病 横径增粗 肺部感染 心电图＊ 右心肥大 超 声 右肺动脉内径 右心肥大 心动图＊ 或肺动脉增粗 X线检查 原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大表现 肺动脉高压的X线表现 右下肺动脉扩张，其横径≧ 15mm其横径与支气管横径之比≧ 1.07； 肺动脉段明显突出，其高度≧ 3mm； 中央动脉扩张，周围血管纤细，形成“残根征” ＊ 右心肥大心电图表现 Rv1+Sv5 ≧ 1.05mV； 电轴右偏，额面平均电轴≧+90度； 重度顺钟转位； 肺性P波 超声心动图检查 右心肥大的表现：右心室流出道内径≧30mm，右心室内径≧ 20mm；右心室前壁的厚度、左右心室内径比值 2。 肺动脉高压：肺动脉内径和肺动脉干增粗。 治 疗 肺心病急性加重期的治疗 积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质、酸碱平衡失调；控制呼吸、心力衰竭；积极处理并发症。 治 疗 心力衰竭 积极控制感染 使用利尿剂 应用血管扩张剂 使用正性肌力药 控制心律失常 呼吸衰竭 畅通呼吸道 积极控制感染 氧疗 增加通气，减少CO2潴留 纠正酸碱、电解质平衡失调 肺动脉高压的形成及治疗 缺氧引起肺小动脉痉挛—控制