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中国高血压基层管理指南（２０１４年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 通信作者：王文，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗａｎｇｗｅｎ５５８８＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ（国家心血管病 中心，中国医学科学院阜外医院，北京１０００３７） ０　前　言 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供技术支持，在国家原卫生部疾病预防控制局的主导下，２００９年国家心血管病中心和中国高血压联盟组织有关临床、预防、社区防治专家编制了《中国高血压防治指南（２００９年基层版）》（《指南》）。随后开展“燎原计划”，积极宣传推广《指南》，免费发放《指南》１０万余本，举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢迎，对基层高血压防治起到指导作用。为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局与基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于２０１３年１０月启动了《指南》的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展家庭血压测量，稳步推广使用经国际标准认证合格的上臂式自 动（电子）血压计，逐步代替水银血压计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂，有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者每３月随访１次，未达标者每２～４周随访１次；⑧对公众、高血压易患 人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自我管理；推进社区规范化管理。 《指南》修订根据我国国情和高血压的特点，坚持预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的结晶。建议各级政府主管部门、学会／协会、医疗机构、公共卫生单位积极宣传推广《指南》；媒体、企业和社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认真学习和掌握《指南》，以应用于高血压防治的实际工作中，指导和促进高血压防治工作。由于时间仓促和水平有限，难免存在缺点，欢迎批评指正。《中国高血压基层管理指南》要点１）定期测量血压，将人群中未知的高血压检测出来，提高人群高血压知晓率。２）规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计。３）因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 ４）中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。５）长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石，限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制。６）五大类降压药［钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＡＣＥＩ）、血管紧张素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）、利尿剂、β受体阻滞剂］及复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的强适应证选择使用。７）对２级或２级以上高血压或高于目标血压２０／１０ｍｍ　Ｈｇ（１ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）的高危患者，可起始用小剂量联合治疗或复方制剂。８）一般高血压治疗的血压目标是＜１４０／９０ｍｍ　Ｈｇ。９）血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访管理；及 时调整治疗措施（加量或加另一种药）。１０）随访中根据血压是否达标决定随访频率：血压达标者３月随访１次，未达标者２～４周随访１次。１１）强调患者自我管理，积极推荐患者进行家庭血压测量。１２）对公众、高血压易患人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。·２４· 中华高血压杂志　２０１５年１月第２３卷第１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．１DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.01.009 １　高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声杀手