黄芪补血生血.doc

对黄芪临床功效的再认识 黄芪为临床上最为常用的中药之一，其人药历史非常悠久，早在《神农本草经》就将该品列为上品，谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病”，其后《名医别录》加以补充，言其“逐五脏间恶血，补扶虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气。”《日华子本草》认为本品“助气壮筋骨，长肉，补血，破瘕”。金元张元素高度概括其作用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。经历代医家使用，逐渐总结出本 品的主要功效。 ?? 黄芪作为补中益气、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的常用药，为临床所公认。历版全国统编《中药学》教材、《中国药典》以及有关中药学的专著中，在论其功效或功能主治中也只言摹以上五方面作用，对其“补血”、“活血”功效则未独立的提出来。涉及到古代方药以及现代临床用药取其补血、活血的功效时，则多从中医的基本理论“补气以生血，补血以行血”的角度解释之，故后世许多医家忽略了其本身的补血、活血之功。然就本草及方药书中记载的传统用药以及现代实验研究和目前临床使用来看，笔者认为黄芪应有独立的补血、活血之功。 1? 补血 ? 黄芪不仅是补气之要药，能通过补气以生血、气旺以生血而收补血之效，同时，本品亦有良好的补血之功。早在《日华子本草》就提出本品能“补血”，《本草备要》中亦提及能“生血”，《本草逢原》谓其“能补五脏诸虚”，此既包括补五脏之气虚，又包括补五脏之血虚。从传统方药的使用来看，黄芪作为补血药的使用非常广泛，许多补血的方剂中均重用黄芪为主药，如《内外伤辨惑论》之当归补血汤，在《兰室秘藏?卷上》中改称为黄芪当归汤，且将黄芪之名冠于方剂之首，列于当归之前，此说明作者非常重视黄芪在此方剂中的地位。另在《产科心法?卷下》一书中，将黄芪与当归二药组成的方剂称为“黄芪补血汤”，方中黄芪作为君药，用量五倍于当归用治血虚诸证。古方中亦有大量方剂以黄芪的补血功效来直接命名的方剂，如《辨证录?卷十二》黄芪补血汤，方中黄芪之量二倍于当归；《医学入门?卷七》黄芪补血汤等。用黄芪以及以黄芪为主的复方治疗血虚诸证的方剂，古方中不胜枚举。现代临床上也多用本品为主，配以补血之品，用于贫血症、白细胞减少症以及肿瘤放疗、化疗所致白细胞减少症、慢性粒细胞减少症等的治疗。近年来，大量的实验研究结果，亦为黄芪的补血作用提供了充分的药理学基础依据。如一定浓度的黄芪注射液注入贫血小鼠体内，作用是通过升高贫血小鼠血清集落刺激因子水平，促进贫血小鼠粒单系和红系祖细胞增殖和分化以及基质细胞的增殖，进而升高贫血小鼠外周血红细胞数、白细胞数、血红蛋白含量[1]。黄芪注射液可促进大剂量环磷酰胺制备的贫血模型小鼠骨髓成纤维细胞劈撂，数(CFU—F)增殖，升高贫血小鼠骨髓基质细胞分泌干细胞因子(SCF)的水平，SCF不仅能够扩增造血祖细胞，而且具有造血祖细胞动员作用。黄芪可以促进贫血小鼠骨髓细胞由静止期进入增殖期，可通过升高贫血机体SCF水平，进而促进造血功能[2]。黄芪注射液还能升高血清Meg-CSA，加速骨髓抑制后巨核系祖细胞增殖，增加贫血小鼠骨髓有核细胞数和血小板数，加速贫血小鼠骨髓造血功能恢复，缩短其恢复至正常水平的时间。有效造血是不同发育阶段的造血细胞和造血微循环之间相互作用的结果，造血微环境中的基质细胞不仅为造血细胞提供生长支架，还能分泌多种细胞因子调控造血。黄芪还可以激活单核一巨噬细胞和淋巴细胞，促进其分泌细胞因子；还可刺激骨髓基质细胞，如巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等，使之分泌的刺激因子增加，抑制因子减少，作用于体内造血因子调控网络，从而促进巨核系祖细胞增殖而改善巨核系造血[3]。浓度合适的黄芪多糖在体外亦能促进人骨髓细胞中红细胞系和粒细胞系祖细胞的生成[4]。 2? 活血 ?? 黄芪的活血行血作用，古人很早即有认识，如早在南北朝时期的陶弘景，就在《名医别录》中明确提出本晶能“逐五脏间恶血”，张元素言其能“活血生血”，《本草逢原》认为“能调血脉”。将黄芪用于血瘀证治疗的古方为数不少，如《百一选方》中的蠲痹汤，本品与羌活、当归、姜黄等药同用，治风寒湿痹之血脉痹阻者；《医林改错》补阳还五汤，黄芪与当归、川芎、地龙等品同用，治痹证或中风后遗症因气虚血滞、肌肤筋脉失养，症见肌肤麻木或半身不遂者；《圣济总录》黄芪散，黄芪与续断、当归等药同用，治骨折筋伤、瘀滞肿痛等。近年来，临床上将本品及本品的不同制剂广泛用于冠心病、动脉血栓、肺栓塞、脑血栓、脑梗塞等多种血脉瘀滞者。如用黄芪注射液治疗68例冠心病、心绞痛患者，可明显缓解心胶痛，改善左心收缩功能，使左心排血量显著升高，心肌耗氧量下降[5]。黄芪注射液还可改善心阻抗的多种客观指标，在改善心脏收缩功能方面明显优于开博通[6]。又如黄芪