全国成人高考专升本统考复习专用教材_医学综合都第十一章周围神经系统.docxVIP

第十一章 周围神经系统 第一节 总论 神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍及全身各处的周围神经组成，它在人体各器官、系统的功能中占有特殊重要的地位。它通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激，经感觉神经传至脑和脊髓的各级中枢，中枢将信息整合后，再把冲动经运动神经传至效应器，控制和调节机体各系统的活动。 神经系统的基本活动方式是反射。所谓反射就是神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的反应。完成反射活动的形态结构基础是反射弧。反射弧包括感受器→感觉神经(传入神经) →中枢部→运动神经(传出神经) →效应器。 神经系统的组成 神经系统可分为中枢神经和周围神经。 1．中枢神经包括脑和脊髓。 2．周围神经包括12对脑神经和31对脊神经。两者都含有躯体神经和内脏神经。 躯体神经分布到皮肤和运动系；内脏神经分布到内脏、心血管和腺体。两种神经都有感觉和运动神经纤维。内脏运动纤维根据其作用不同，再分为交感神经和副交感神经。 第二节 脊神经 一、脊神经的组成 脊神经主要分布至躯干和四肢，共31对，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对。尾神经1对。每对脊神经都由与脊髓相连的前根和后根在近椎问孔处汇合而成。后根上有一膨大的脊神经节，内禽感觉神经元的胞体，其中枢突组成感觉性的后根，周围突构成脊神经的感觉纤维成分。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓灰质内。脊神经是混合性神经，禽有以下四种纤维成分。 二、二肢的重要神经 (一)组成 臂从由第5—8颈神经的前支和第1胸神经前支的一部分组成。自颈根部斜角肌问隙，经锁骨中点的后力方进入腋窝，嘲绕腋动脉排列。臂丛分支主要分布于上肢的肌和皮肤，臂丛的主要分支有： (二)肌皮神经 起自外侧束，支配臂部前群肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经。分布于前臂外侧的皮肤。 (三)正中神经 1．行径 由内、外侧两根合成，发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前耐→舷动脉内侧穿→旋前圆肌→指浅、指深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。 2．分布 肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外)、第1、2蚓状肌、鱼际肌(除拇收肌)；皮支→掌心、桡侧3个半手指的掌面和鱼际的皮肤。 3．损伤 (1)因鱼际肌群萎缩而手掌虽平坦，呈现所谓的“猿手”。 (2)运动障碍：屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。 (3)感觉障碍：拇、食、中指末节皮肤最明显。 (四)尺神经 沿臂内侧下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，伴尺动脉下行，经腕前面入手掌，分支分布于前臂尺侧部分屈肌，手的小鱼际肌和中间群肌及拇收肌，手掌尺侧1／3和尺侧一个半指的掌侧皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的背侧皮肤。 尺神经损伤后，小鱼际及部分中问群肌萎缩，第4、5指末节不能屈，拇指不能内收，其他指不能收、展，第4、5掌指关节伸直，指间关节屈曲，掌骨间隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺侧一个半指及相应手掌的皮肤感觉障碍。 (五)桡神经 1．行径起自臂丛后束与肱深动脉伴行，经桡神经沟行向下．外，于肱肌与肱桡肌之间浅出，分浅、深两支至前臂后面皮肤和后群肌。 2．分布 肌支分布于肱三头肌、肱桡肌及前臂伸肌；皮支分布于臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半2个半手指的皮肤。 3．损伤肱骨中段骨折时常伤及此神经。 肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态。 运动障碍，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。 感觉障碍，第1、2掌骨间隙背面(“虎口区”)的皮肤最明显。 (六)腋神经 于腋动脉后方起于臂丛，经肱骨外科颈达三角肌深面，分支分布于三角肌、肩关节及臂部上1／3外侧的皮肤。 腋神经损伤后，主要表现为肩关节不能外展，由于三角肌的萎缩，呈现“方肩”征。三、胸神经前支 (一)行程、分布 胸神经前支共12对，第1～11对行于肋问隙，称肋间神经，第12对行于第12肋下，称为肋下神经。肋间神经在肋问内、外肌之间沿肋沟前行，于腋前线处发出外侧皮支。上6对在胸骨侧缘浅出，下6对向前下行于腹内斜肌与腹横肌之间入腹直肌鞘，于腹白线附近浅出。 (二)肌支支配肋间肌、腹前外侧肌群。 (三)皮支 皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤： 胸骨角平面——胸2； 乳头平面——胸4； 剑突平面——胸6； 肋弓平面——胸8； 脐的平面——胸10； 耻骨联合与脐相连线巾点平面——胸12。 四、