胡超华走--临床输血.pptVIP

临　 床　 输 　血 ; 更 新 陈 旧 输 血 观 念;建 议;更新全血比较“全”的旧观念;2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。全血和红细胞输注优缺点比较:;全　血　缺　点;全血的适应证;更新新鲜血比保存血好的旧观念;1～3天内的全血视为新鲜血无科学依据； 即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量； 输注保存血比新鲜血更安全； 某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义;符合下列3个条件即为新鲜血： 红细胞存活率接近正常 2、3-DPG接近正常 钾的含量不高 CPD或CPD-A保存7天内的血即为新鲜血； 需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。;更新急性出血需要补充全血的旧观念;不宜用全血、血浆来补充血容量。 输全血不是治疗急性出血的理想疗法： 输全血增加病人的代谢负担 输当天的全血既难办到又不安全 输红细胞能减少代谢并发症 添加剂红细胞应列为首选 出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。; 急性出血病人通常的输血方法是： 失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%～50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少;治疗中至少要查3项指标： 血小板计数50×109/L应输血小板 PT正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： 每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg 每10Kg体重输冷沉淀1～1.5单位;更新输血对病人好处多 害处少的旧观念;3. 输全血解决不了营养问题。 4. 输全血或血浆不能促进伤口愈合。 5. 全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 白蛋白在体内半存留期太长 氨基酸释放缓慢 主要氨基酸（如色氨酸）含量低 口服食品或肠胃外营养疗法效果好 全血或血浆当营养品使用冒风险;小量多次输血无刺激造血作用。 不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： 输血传播肝炎和其它疾病时有发生 丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期” 同型输血实际上输的是异型血（血型复杂） 输血可产生同种免疫 输血不良反应十分常见 非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物;８．成分输血倾向于越纯越好： 机采成分血纯度高； 白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用； 某些病人宜用辐照血：;;成分输血的概念：;成分输血的好处:;一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。 减少输血传染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。;品名：浓缩红细胞(压积红细胞) 代号：RCC(CRC) 规格：每袋约120ml±10%为1个单位（临时制备),没有保养液。 性质：1个单位含200ml全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂。Hct0.75±0.05。携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂比全血少。;保存期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保存时间不得超过24小时。 适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。 剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位提升Hb5g/L或红细胞压积0.015估算，用双头输血器输注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。;添 加 剂 红 细 胞;保存期：我国所用配方可保存21～35天，目前血站以35天为主，随着我国临床医生输血观念的更新，也会逐步使用保存42天的配方。 适应证：同浓缩红细胞。适用于临床各科输血。这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。 ;剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位可提升Hb5g/L，用双头输血器输注。输注前及输注过程中反复颠倒血袋，充分混匀，避免出现越输越慢的现象,必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。因有添加剂液，故输注更流畅。 有人推荐儿童剂量为 增加血红蛋白(Xg/L)所需的血量(ml)=0.6X×体重(kg)。 婴儿每kg体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。;洗 涤 红 细 胞; 保存期：本制品应在6小时内输用，不宜保存。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存24小时。 适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝