功能性消化不良诊治(修).pptxVIP

功能性消化不良的诊治;中国健康成年人中（15~75岁），功能性消化不良患病率为23.5%。临床工作中，应当注意排除器质性、系统性和代谢性疾病引起的消化不良症状，对于有警报症状的患者尽早予以相应的检查以明确诊断。 ;一：功能性消化不良的定义 二：功能性消化不良的分类和发病率 三：功能性消化不良的发病机制 四：功能性消化不良的诊断 五：功能性消化不良的治疗;功能性消化不良定义;我国2015年FD共识对消化不良的定义为：消化不良指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。 ;功能性消化不良的分类和发病率;PDS;EPS; 较之于罗马III，罗马IV更强调了症状对日常生活的影响。此外，在PDS诊断时，明确了症状发作的频率，将“每周发作数次”调整为“每周至少3日”。 EPS与PDS之间症状可有重叠。多数专家认为上腹部胀气在亚洲消化不良患者中十分常见，因此亚洲FD共识意见将上腹部胀气也纳入定义中，我国2015年FD共识对消化不良的定义亦将上腹部胀气纳入定义。;一项根据罗马IV标准针对北美和英国的流行病研究发现，普通人群中约10%从症状学上符合FD的诊断，其中餐后不适综合征占61%，而上腹痛综合征为18%，另有21%两种亚型症状有重叠，这一部分患者所述躯体症状更为重，生活质量受影响程度也更大。 ; 我国2015年FD共识指出“无警报症状的未经检查的消化不良多数为FD”。警报症状指不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热等症状和有胃癌家族史或40岁以上新发的消化不良症状者。 ;功能性消化不良的发病机制;研究发现轻度慢性炎症，尤其是十二指肠炎症在FD中较常见，患者可有急性胃肠炎病史。十二指肠黏膜嗜酸细胞及肥大细胞浸润可能在FD发病中起一定作用，FD中早饱这一症状，可能与十二指肠炎症病变的病理机制有关。;食物不耐受（食物抗原、乳糖不耐受、FODMAP饮食等）也在FD发病中扮演重要角色。FODMP：易发酵的短链碳水化合物，主要包括寡糖、双糖、单糖和多元糖，不包括大部分多糖，如淀粉和纤维素。 低FODMP饮食就是低发酵、 低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮 食 。通过多种途径改善症状主要包括减少 小肠液体分泌以及结肠气体产生等。;胃肠运动受神经和体液两方面因素的调节，除胃肠激素起重要作用外，神经递质如多巴胺、乙酰胆碱(ACh)等也发挥着重要作用。 多巴胺D2受体与胃肠动力的关系最为密切，其兴奋可抑制ACh的释放，因此可通过拮抗D2受体相对增强Ach的兴奋作用，从而促进胃肠动力； 5-HT4受体通过激活腺苷酸环化酶使cAMP产生增多，开放电压敏感性Ca2+通道，激发胃肠运动、感觉相关神经递质释放，影响胃肠动力和内脏感觉。;曲美布丁;FD两种亚型发病机制和病理生理学机制也有所不同。在PDS中观察到十二指肠嗜酸性粒细胞增多、屏障功能受损和神经元信号传导受损，这些现象在EPS中未观到，提示感染、食物抗原或微生物改变等在PDS患者中与症状发生的相关性。 也有研究提示PDS 与 EPS 在发病危险因素上有很多共同点，包括非甾体抗炎药、焦虑、伴发 IBS等。 而PDS的独立相关因素包括Hp感染、睡眠障碍、抑郁等。另外，中到重度的胃窦部萎缩和CagA阳性的Hp在PDS患者中更普遍。;功能性消化不良的诊断;一般建议对有报警症状，如出现消瘦、消化道出血等情况时及时内镜检查，但研究发现临床具备典型消化不良症状，但同时出现报警症状者较少。 在我国，由于内镜检查费用相对低廉，开展较普及，我国上消化道恶性肿瘤发病率和Hp感染率又均明显高于西方国家，因此建议对有消化不良症状的人群，尤其是有高危因素的患者进行胃镜筛查以排除器质性疾病。 此外对怀疑有胃轻瘫的患者，除反复进行胃排空试验确定其胃排空功能（值得注意的是，25%FD患者本身也合并胃排空障碍），还需结合临床病史等进一步鉴别诊断。;功能性消化不良的治疗;单纯的饮食调整可以使患者的症状部分得到缓解，但症状往往呈波动性，而且目前也缺乏单独以饮食治疗控制FD的临床依据。 一：抑酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）或受体拮抗剂（H2RA）可以有效改善FD总体症状，2015年日本消化病学会制定的FD指南认为，PPI及H2RA均可有效改善FD症状，尤其是EPS患者。其他一些弱碱性药也有一定效果，如硫糖铝、铝碳酸镁等。;二：促动力药物：种类包括多巴胺受体拮抗剂、血清素激动剂、阿片肽受体拮抗剂、胆碱酯酶抑制剂、胆囊收缩素受体拮抗剂和胃动素受体激动剂等。 ①?：多巴胺受体拮抗