呼吸道感染到的病原生物1.pptVIP

【胸部X线检查】 胸透：未见异常 胸片：右肺中叶节段性肺泡炎性浸润。 【其它实验室检查】 血常规：WBC8.4×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血沉45mm/小时，血常规正常。抗结核抗体阳性。结核菌素试验72小时观察呈阳性。 【眼科检查】 右侧眼球突出，巩膜穿孔。 活检：玻璃体内有多种炎细胞侵润，虹膜坏死组织周围有中性粒细胞，淋巴样组织细胞及大而多核的朗罕氏细胞浸润。 讨 论 1.上述病例哪些症状提示结核感染？ 2.结核分枝杆菌感染的诊断依据有哪些？ 3.结核分枝杆菌哪些致病因子与上述症状有关？ 4.结核分枝杆菌感染的诊断程序如何？ 5.结核分枝杆菌感染可采取哪些预防措施？ 6.临床分枝杆菌感染应采取哪些治疗措施？ 抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 抵抗力（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉素等抗生素耐药 继发性肺结核　　由外来菌或于原发后感染潜伏菌引起。是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 结核性胸膜炎　　临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。　　包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核　　其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 体检：体温39.8℃,脉搏100次/min,呼吸22次/min,血压150/80mmHg。急性热病容,浅表淋巴结不大。右下肺语颤减弱、叩诊浊音和呼吸音降低,可闻及管样呼吸音和湿鸣。心界不大,无杂音。右上腹轻压痛,肝脾未扪及,腹水征阴性。肾区无叩痛,双下肢无水肿。入院后先后给予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁钠、头孢哌酮钠、伊曲康唑抗感染及对症治疗,病情进行性加重,患者烦躁、胸痛明显、呼吸困难、端坐呼吸,心率140次/min,右下肺呼吸音低,闻及湿鸣,考虑心功能不全。经西地兰、地塞米松和琥珀酰氢化可的松治疗后可缓解,但有反复。 讨 论 1. 嗜肺军团菌有哪些主要症状？ 2.此病例怀疑嗜肺军团菌感染的依据是什么？ 3.嗜肺军团菌感染的确诊依据是什么？ 4.嗜肺军团菌感染需要与哪些呼吸道感染病原体相鉴别？ 5.如何预防和治疗军团菌感染？ 发现背景 1976年在美国宾州退伍军人协会会员在费城贝尔菲史丹佛（Bellevue Stratford）宾馆举办退役军人集会庆祝美国独立建国200周年，参加者中221人相继发生肺部感染，并造成34人死亡而引起高度关注。1977年经美国CDC研究立克次体专家Joseph Mc.Dade通过接种天竺鼠尸检取样染色镜检发现WBC吞噬有杆菌存在，调查发现是存在水中的一种致病微生物，并经气溶胶带菌传播感染人体致病，且易引起暴发流行。 1978年WHO正式确定命名为嗜肺军团菌 流行病学现状 自然界分布广泛 人工管道的水源常见 空调冷却水、淋浴头、辅助呼吸机等 人类对其普遍易感，以成年人为多见，特别是旅游者易暴发流行。 欧洲军团菌病暴发流行都是在公共场所人群聚集的环境中发生，因此，受污染的冷凝塔和集中空调系统是公共场所军团菌感染的最主要根源。 我国于1982年在南京首次确证军团菌病发生； 1989年在北京市郊相继发生3起嗜肺军团菌病暴发流行； 1994年在上海出现军团菌病例。 上海自1994年首次发现病例以来的后几年，又从病人及相关环境中，地铁、影院、医院、大型宾馆、大型超市、办公写字楼的集中空调通风系统中检出近60余株军团杆菌，对上海市人群血清学调查的检测，也证实军团菌存在于人们生活与工作环境，并对人群健康构成潜在威胁。 ⑤血间接荧光法(IFA)：查前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶128或以上； 血试管凝集试验(TAT)：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶160或以上； 微量凝集试验(MAA)：测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1∶64或以上。 凡具有1、2项,同时具有3、4、5项中任何一项者,诊断为军团菌肺炎。 临床诊断标准 二、确诊病例：符合下列项目之一者： 痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）； 痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现； 肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； . 疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎 病原学检查 标 本 痰液、支气管灌洗液、尿、粪、脑脊液或胸、腹水等 涂片镜检： 浓缩集