脊柱骨盆骨折..pptVIP

腰3椎骨折后路内固定术 Chance骨折 （二）颈椎骨折的治疗 1 颈椎半脱位：颌枕带牵引后头颈胸 石膏固定 对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定 ；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败者，应手术治疗。 C5椎骨折内固定术后 小关节突脱位交锁 3 单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，  如不能复位，则手术切除小关节突 4 对过伸性损伤：大多采用非手术治疗， 如有脊髓受压，可行减压手术 5 爆裂性骨折：原则上手术治疗 6 齿状突骨折：Ⅰ型及Ⅲ 型骨折，原则上 非手术治疗，Ⅱ型骨折主张手术治疗 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。 截瘫： 胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉 与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯 干以下的肢体出现神经功能障碍。 一 脊髓损伤的病理 1 脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即出现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。 脊髓挫伤及出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经纤维束的中断。 3 脊髓断裂：脊髓的完整性破坏，其损伤平面以下的神经功能完全丧失。脊髓断裂以后不能恢复 4 脊髓受压  5 马尾神经损伤 二 临床表现 1 脊髓损伤：休克期间表现损伤平面以下弛缓性瘫痪，2~ 4周休克过后，便演变成痉孪性瘫痪。 （1） 脊髓半切征（Brown ~ sequard) （2） 脊髓前综合征 （3） 脊髓中央管综合征 2 脊髓园锥损伤3 马尾神经损伤cauda equina4 截瘫指数 “0” 完全正常 “1” 代表功能部份丧失 “2” 代表功能完全丧失，一般记录感觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数 三 脊髓损伤的并发症  1 呼吸衰竭与呼吸道感染 2 泌尿生殖道的感染和结石，因尿潴留，需长期置导尿管，易导致感染及结石，其防止方法是： 1）定期开放导尿管，并教病人 训练成自主膀胱 2）教会病人自行定时无菌导尿。 3）耻骨上膀胱造瘘术 4）多饮水 3 褥疮：其防治方法 1）床褥平整柔软 2）每2~ 3小时翻身一次 3）对骨隆突部位每日用滑 石粉按摩及酒精擦洗 * 第一节 脊柱骨折　　重医一院骨科　　权正学一 解剖概要 1 脊柱由33个椎骨组成：颈7、胸12、腰5、　　 骶5、尾4，分椎体和附件两部份。 椎体 附件 2 脊柱的三柱 （1）前柱：椎体的前2/3，纤维 环的前半部份和前纵韧带。 （2）中柱：椎体的后1/3，纤维 环的后半部份和后纵韧带。 （3）后柱：后关节突，黄韧带，椎 弓根，棘上及棘间韧带， 3 三条韧带 前纵、后纵韧带及棘上韧带 4 颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定， 骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在 稳定部份与活动部份交界部。 5 各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管 内为脊髓，成人脊髓终止于腰1椎体 下缘，腰1 椎体以下为马尾神经。 二 脊柱骨折的病因和分类 间接暴力造成，少数由直接暴力造成。（一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性压缩性骨折 2、稳定性暴破性骨折 单纯性压缩性骨折 暴破性骨折 3、不稳定性暴破性骨折 4、Chance骨折 5、屈曲牵拉型损伤 6、骨折伴脱位 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 骨折脱位 （二）颈椎骨折的分类 1 屈曲型损伤 （1）过屈性损伤 （2）双侧椎间关节脱位 （3）单纯性压缩性骨折 单纯性压缩性骨折 双侧椎间关节脱位 2 垂直压缩性损伤 （1）颈1 前、后弓骨折（Jeffson骨折） （2）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内， 易造成脊髓损伤。 暴裂性骨折 3 过伸性损伤（1）颈2 椎弓根骨折（Hangman骨折）（2）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间 盘水平破裂，椎体前缘撕脱性骨折， 上一椎体向后移位，造成脊髓受压。  Han