计划生育技术服务机构变更申请表.PDFVIP

附件4 : 批准文号： 字（ ）第 号 计划生育技术服务机构变更申请表 计划生育技术服务机构名称： (章) 地址： 邮编： 联系电话： 登记号 法定代表人： （签章） （主要负责人） 申请日期： 年 月 日 中华人民共和国国家计划生育委员会制 1 申请变更登记事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 名 称 地 址 法定代表人 主要负责人 所有制形式 服 务 项 目 床 位 数 备 注 2 申请变更提 交文件、证件 清单 申请变更 理由 法定代表人 （主要负责人）签字： 年 月 日 上级主管 部门意见 负责人签字： （部门印章） 年 月 日 技术审查 意见 审查人员签字： 年 月 日 发证部门意 见（注明核准 经办人： 变更登记的 负责人： （部门印章） 项目） 年 月 日 3