中山医科大学儿科学呼吸系统疾病.pptVIP

医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 64 肺结核 医学课件园 65 3.支气管异物 共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽 肺部湿罗音 不同点： 异物：呛咳、异物吸入史 X线：肺气肿、肺不张 肺炎：无异物吸入史 X线：肺部小斑片影 必要时行支纤镜检查 医学课件园 66 医学课件园 67 支气管哮喘 共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱 不同点：喘息 肺气肿 过敏体质 肺功能、激发、舒张试验鉴别 医学课件园 68 肺炎治疗 原则：控制炎症、改善通气功能、对症 治疗、防治并发症 医学课件园 32 急性支气管炎（Acute bronchitis） 支气管粘膜发生炎症所致 气管常同时受累，可称急性气管支气管炎 婴幼儿多见，且症状较重 医学课件园 33 病 因 各种病毒及细菌，或为混合感染 危险因素 免疫功能失调，营养不良、佝偻病、 特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等 医学课件园 34 临床表现 上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳→有痰) 婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻 体检 双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音 一般无气促、发绀 不固定指随体位、咳嗽、时间而变化 医学课件园 35 X线检查 正常或肺纹理增粗， 肺门阴影增深 治 疗 1. 一般治疗 2. 控制感染 3. 对症治疗 化痰、止喘 医学课件园 36 支气管炎 肺纹理增粗，肺门阴影增深 医学课件园 37 肺炎 肺部炎症 发热、咳嗽、气促、 呼吸困难 肺部固定啰音为共同 临床表现 儿科常见病 我国小儿死亡的第一 位原因 医学课件园 38 肺炎分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 医学课件园 支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述 婴幼儿多见 我国小儿重点防治四大疾病之一 易患因素 营养不良、 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病、低出生体重儿 39 医学课件园 40 病理 肺组织充血、水肿、炎症侵润为主 病因 细菌及病毒 肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、 流感杆菌↑ 医学课件园 41 医学课件园 支气管炎症水肿 病理生理1 管腔狭窄\肺泡渗出 通气换气障碍 低氧血症 发绀 呼吸\心率↑ 每分通气量↑ 呼吸深度↑ 鼻扇、三凹征 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭 多器官功能衰竭 42 医学课件园 43 病理生理2 (循环系统) 微循环障碍 缺O2 肺小A反射 性收缩 肺A高压 病原体/毒素 中毒性心肌炎 右心负担重 心衰 医学课件园 44 病理生理3 中枢神经系统 消化系统 水电解质和酸碱 平衡失调 颅内压增高，脑水肿 胃肠功能紊乱，中毒性 肠麻痹，消化道出血 混合性酸中毒 低钠血症等 医学课件园 45 临床表现( 呼吸系统) 起病急 主要症状： 发热、咳嗽、气促 肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音 或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、 发绀，新生儿口吐泡沫 病灶大时肺实变体征 医学课件园 46 心 肌 炎： 重症肺炎临床表现( 循环系统) 面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐 ECG示ST段下移 和T波低平、倒置 医学课件园 47 重症肺炎临床表现( 循环系统) 1. 呼吸突然加快，＞60次/分 2. 心率突然＞180次/分 3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰 4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5. 肝脏迅速增大 6. 尿少或无尿，水肿 具有前5项即可诊断 心力衰竭 医学课件园 48 重症肺炎临床表现( 神经系统) 中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，凝 视；②球结膜水肿、前囟隆起；③ 昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变⑤ 呼吸变化；⑥脑膜刺激征 医学课件园 49 肺炎临床表现( 消化系统) 轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等 重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失 消化道出血→呕吐咖啡样物， 大便潜血阳性或柏油样便 医学课件园 50 抗利尿激素异常分泌综合征 （SIADH） 血Na≤ 130mmol/L,血渗透压 275mmol/L 尿Na≥20mmol/L 血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常 ADH升高 尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度 医学课件园 51 肺大疱 脓气胸 中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退、或退而复升 肺脓肿、 败血症 肺炎并发症 化脓性心包炎 脓胸 医学课件园 52 脓胸 医学课件园 53 脓气胸 医学课件园 54 肺大泡 医学课件园 55 肺炎实验室检查 一、病原学检查 1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等 2. 病毒分离 3.