中山医科大学儿科学原发性肺结核.pptVIP

医学课件园 医学课件园 医学课件园 * 医学课件园 原发性肺结核（Primary pulmonary tubuculosis) 中山大学附属第一医院儿科 张红宇 医学课件园 原发综合征：肺原发病灶＋局部淋巴结＋ 淋巴管 支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主 医学课件园 病 理 h原发灶部位：右侧多见 h基本病变：渗出、增殖、坏死 h典型原发综合征：“双极病变” 医学课件园 TB菌 肺（原发感染） 原发综合征 支气管淋巴结结核 病理 消化道（肠） 原发病灶（渗出为主） TB菌 TB菌 呼吸道（肺） （90%） L管 （TB性淋巴管炎） 肺门纵隔 LN （支气管淋巴结 病灶） 基本病变为渗出、增殖、坏死 医学课件园 吸收好转 病变完全吸收或钙化硬结 进 原 发 性 肺 结 原发病灶扩大 原发空洞 支气管LN周围炎 淋巴支气管瘘 支气管内膜TB 干酪性肺炎 展 支气管淋巴结肿大 核 转 归 肺气肿 肺不张 TB性胸膜炎 恶化 血行播散 急性粟粒性肺TB、TBM或全 身性粟粒TB 医学课件园 【临床表现】 起病缓慢 症状多轻：低热、轻咳、纳呆（误诊：上 炎、支炎） 稍重：TB中毒症状明显（多见于大龄儿） 急起高热者，可误诊为伤寒、肺炎 肺部体征：不明显，周围淋巴结肿大 支气管淋巴结肿大的压迫症状 医学课件园 【诊断】 早期诊断是决定预后的关键 一、病史 二、体格检查：肺部体征不明显 三、结素试验：简单、 有用 四、X线检查：胸正、侧、斜位片 （一）原发综合征：哑铃状双极影 （二）支气管淋巴结结核 ①炎症型 ②结节型 ③微小型 胸部CT 五、支气管镜检查 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 女，2岁。胸正位片：右上肺楔形影与肿大之右肺门相连构成双极状改变 原发综合征浸润期 医学课件园 医学课件园 医学课件园 【治疗】 一、无明显症状的原发型肺结核 每日服INH、RFP和（或）EMB 疗程9～12 月 二、活动性原发型肺结核：方案 2HRZ/4HR 强化治疗阶段：INH、RFP、PZA或SM 2～3 个月 巩固维持阶段：INH、RFP或EMB 4个月 医学课件园 【活动性肺结核指征】 1、结素试验≥20mm； 2、＜3岁，未种BCG，结素阳性； 3、发热 + TB中毒症状； 4、痰、胃液、胸腔液等找到TB菌； 5、胸片：有活动性病灶； 6、SR↑而无其它原因； 7、支气管镜检查有明显支气管TB病变 医学课件园 结核性脑膜炎 （tubuculous menigitis) 【发病机制】 ①主要由血行播散 全身性粟粒TB的一部份 ②原发TB时，TB菌 血流 脑实质/脑膜 干 酪灶 破溃 TBM 医学课件园 【病理】 ①脑膜：弥漫充血、水肿、形成结核 结节 ②脑底、延髓、桥脑、大脑脚、视交 挤压颅 叉 N 大量浓稠胶样渗出物 Ⅲ、Ⅶ对颅N损伤。 医学课件园 ③脑血管 早期：急性A炎、晚期：脑血管闭 塞 脑组织缺血 软化 偏瘫 ④脑实质 TB性脑膜脑炎 ⑤室管膜炎或脉络膜充血 室间孔狭窄、粘 连 脑室扩张、阻塞性脑积水 脑萎缩 截瘫、二便失禁、 ⑥脊髓膜、脊髓、N根炎 尿潴留 医学课件园 【临床表现】 起病多缓慢 1、早期（1-2W）①精神性格改变：活泼 懒动、淡漠、易怒、易倦…… ②无缘故反复呕吐或便秘 ③无缘故头痛：＜3岁，表情痛苦、年长儿诉 持续 头痛、间歇 ④结核中毒症状 医学课件园 2、中期（脑膜刺激期）（1-2W） 剧烈头痛、喷射性呕吐、 ①∵颅内压↑ 前囟饱满、膨隆 ②神志模糊，尚能叫醒或烦躁 昏睡、阵 发性惊厥 ③脑膜刺激征明显：颈硬、Kernig征、 Brudzinski征（+） ④颅N受累 面N、动眼N、外展N瘫 ⑤脑炎体征：定向、运动、语言障碍 医学课件园 3、晚期（昏迷期）（1-3W） ①意识朦胧、半昏迷 全昏迷 四 ②频繁惊厥 角弓反张、去大脑强直 肢瘫痪 ③极度消瘦、舟状腹 ④水、盐代谢紊乱 临危：T↑潮式呼吸、P快而弱、BP↓ 颅内压↑↑ 死亡 医学课件园 ★不典型结脑表现 婴幼儿起病急、高热、惊厥、前囟饱胀 ★小儿结脑分型 1、浆液型 2、脑底脑膜炎型 3、脑膜脑炎型 4、脊髓型 医学课件园 【诊断】 早期 重要！ 一、病史 1、结核接触史 2、卡介苗接种史 3、既往结核病史 4、近期急性传染病史 二、临床表现：性格改变、头痛、呕吐、烦躁 医学课件园 三、CS