新生儿窒息复苏指南学习..pptVIP

胸外按压：配合通气 胸外按压：拇指法 拇指按压胸骨 其余手指支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右） 复苏的步骤 1．保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。 (二)初步复苏 早产儿保温 早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态 建立通畅的呼吸道:摆正体位 2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位) 3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔。 清理分泌物避免过度用力吸引，可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 5．刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 复苏的步骤 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。 以上3项中1项不好者为无活力 羊水胎粪污染时处理 15年美国新生儿复苏指南羊水胎粪污染时（无论有无活力）不再推荐常规气管内吸引胎粪。 根据我国国情和实践经验，本指南推荐： 当羊水胎粪污染时,首先评估新生儿有无活力： 有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引 胎粪。如果不具备气管插管条件，新 生儿无活力时，应快速清理口鼻后， 立即开始正压通气。 复苏的步骤 有关用氧的推荐： 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100% 复苏的步骤 出生后导管前氧饱和度标准 1min 60%--65% 2min 65%--70% 3min 70%--75% 4min 75%--80% 5min 80%--85% 6min 85%--95% 复苏程序要点 复苏后护理 呼吸暂停 或心率100 心率60 心率60 呼吸正常 心率.100且肤色粉红 支持护理 心率.100且肤色粉红 人工呼吸 进行正压人工呼吸 ·评估呼吸、心率和肤色 第2个 30 s B 复苏的步骤 （三）正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1．指征： （1）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率＜100次／min 复苏的步骤 新生儿复苏成功关键是建立充分通气 指征: ①呼吸暂停或喘息样呼吸 ②心率＜100次/min ? 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测血氧饱和度，可常压给氧或给予CPAP通气，特别是早产儿。 复苏的步骤 气囊面罩正压通气 (1)通气压力需要20～25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2 ～3次30 ～40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O (2) 频率40 ～60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音及氧饱和度来评价 (4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭 性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌 复苏的步骤 气囊面罩正压通气 (5) 经3