胃肠道外间质瘤CT表现李健丁.pptVIP

胃肠道外间质瘤的CT表现和临床病理分析 Analysis of CT feature and clinical-pathology of extragastrointestinal stroml tumors 资料与方法 资料与方法 资料与方法 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 四、手术病理 本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个，大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂与肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠系膜1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理诊断均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 小 结 下腹部盆腔间质瘤 门腔间隙内间质瘤 不同部位的胃肠道外间质瘤，均见分叶、坏死，有一定的塑形生长趋势，界线均清晰 5、瘤体内绝大多数不见气液平面，因不易与胃肠道腔内相通。但本组有2例显示液气面，考虑机理与上述黑便一样，为侵犯消化道所致。 肠系膜来源恶性间质瘤 小肠系膜间质肉瘤伴出血 二例手术病理证实，均侵犯小肠 6、增强扫描肿块实性部分呈不均匀较明显强化，以动脉期为著，尤以边缘线条样强化为其特点。 7、一般不伴淋巴结转移，少见腹水。 No.1 hospital of Shanxi medical University * 山西医科大学第一医院 李健丁 胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种消化道间叶源性肿瘤。胃肠道外间质瘤（extragastrointestinal stromaltumor,EGIST）约占胃肠道间质瘤的5%-10%，其预后较胃肠道间质瘤差。 目前，其相关文献多见于临床和病理学，影像学方面的内容少且多为少例数报道。本文收集17例22个胃肠道外间质瘤，分析其临床病理和CT表现特征，以期有助于提高诊断。 临床资料 本组17例,男11例,女6例;年龄25-72岁,中位年龄46岁。所有病例均经手术病理证实，并具有完整的CT资料。 病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复发时间分别为术后9年、10年。 主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒均于2周内手术。 检查方法 采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist（300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml-3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。 CT图像分析方法及病理学诊断 由2名副主任及以上职称医师各自独立阅片，对照病理结果，回顾性总结病变的CT表现，包括部位、大小、形态、密度、增强表现、周围结构和转移等。不同之处经讨论后确定一致。 所有患者通过手术取得病理标本， 通过对标本的组织学形态判断及免疫组织化学染色做出最终病理诊断。以 CD117或/和CD34阳性组织学呈梭形细胞型、类上皮细胞型或混合型者为诊断标准。 一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现 1、部位：病灶位于胃小弯及后壁区2个，中腹部肠系膜区5个，右侧肠系膜区1个，盆腔2个，腹腔内巨大占据多部位7个，腹膜后区3个，腹壁2个。 起源于横结肠系膜 大网膜、肠系膜及腹壁 与小网膜有蒂相连，占据多部位 一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现 2、形态：肿块呈分叶状14例,不规则形5例,类圆形3个。占据一侧腹腔较大肿块，均按照腹腔形态塑形生长，其近中线部位前后径，均小于侧腹部前后径。 边缘分叶，塑形生长 塑形生长：中线狭窄部前后径小于侧方宽大部 位于后腹膜，按照空间大小塑形 一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现 3、大小：肿块最小径6.2×5.0×5.0cm，最大径16×16×25cm，其中18个最小短径≥10cm。 4、边缘：22个肿块界线均较清楚，其中5个病灶与周围脏器界线消失。 盆部胃肠道肿瘤，多体积较大 大网膜肿瘤，界线清楚 大网膜及小肠系膜间肿瘤，与肝及胰界线消失 腹腔间质瘤 横结肠系膜间质肉瘤 腹壁间质瘤 腹膜后间质瘤 二、病变密度及强化的CT表现 1、平扫CT表现： 3(3/22)个肿块呈均匀软组织密度，其中1个位于后腹膜区，2个位于腹壁上，直径≤10cm，且均为类圆形。 后腹膜间质瘤