子宫脱垂护理查房.pptxVIP

子宫脱垂的护理查房;子宫脱垂 在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。 但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。;学习并熟悉子宫脱垂的病理生理知识 学习并掌握子宫脱垂的护理诊断及护理措施。;子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。;1.分娩损伤 是最主要病因，是发生子宫脱垂的解剖学基础。 2.支持子宫组织疏松薄弱。 3.腹腔内压力增加 在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。 ;根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。 ;症状：一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧带，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重体力劳动后加重，休息后减轻。） 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳。） 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可有便秘，排便困难。）;体征 病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 心理 长期腰骶部酸痛和子宫脱出使得行动不便，影响生活和工作，重者性生活也受到影响，病人出现焦虑，情绪低落。;1.支持疗法（加强盆底肌肉和筋膜张力，嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 ）;2.子宫托（一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。） ;3.手术治疗（适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。 (1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：又称Le-Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。;病情介绍;张文秀25床 女 67岁 已婚 主诉：发现阴道脱出物1+年 现病史：绝经17年，入院前1+年发现阴道脱出物，长久站立及腹压增加后阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，自诉约米粒大小，无腹痛腹胀，无阴道异常流血流液，未就诊处理。入院前8+月长久站立及腹压增加后自觉阴道脱出物增大，脱出于阴道外口，约鸽子蛋大小，可手法回纳，我院门诊建议手术，患者拒绝。入院前1+月阴道脱出物摩擦后少许出血，色红。以子宫脱垂2度，阴道前壁膨出于2015.5.6收入院。;既往史：1982年曾因左侧腹股沟疝于“黄许九五厂医院”手术治疗。 个人史：初潮18岁，3天/22—25天，末次月经为17+年前。 婚育史：结婚于20岁，初娩于22岁，顺产3胎，余无特殊。 生命体征：T 36.8 P 87次/分 R 20次/分 BP 126/81mmhg;一般情况 无特殊 专科情况 阴道：粘膜萎缩，屏气时前壁展平，达处女 膜缘后壁超出处女膜缘。 宫颈：糜烂，出血，屏气时超出处女膜缘。 宫体：萎缩，于阴道内可见，未突出于处女膜缘 外。 余无特殊。;辅助检查： 2014.4.14 ，阴道镜：1.子宫脱垂 2.慢性宫颈炎 3.CIN？ 2014.4.18，宫颈活检：宫颈慢性发炎，建议HPV检测。 2014.4.24，HPV检测：提示HPV6阳性。 入院诊断：子宫脱垂二度 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 ;诊疗计划： 1.完善血常规，凝血，生化3，术前特检，心电图，彩超，肺功能4等相关检查。 2.待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。 3.高锰酸钾坐浴局部消毒术前准备。 ;心脏彩超:主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣轻度反流，