泌尿系常见病的治疗经验.docVIP

泌尿系常见病的治疗经验 ------之小便不利方 这个题目不太好选的，因为中医所说的“病”往往是某临床症状，与现代医学“病”的概念是有着明显区别的，如果我们要说真的去讲“泌尿系统常见病”的话，题目显然太大、也有些过于宽泛，纵然能够讲得好，大家也不容易掌握。所以我只好在泌尿系统常见病后面来个----之小便不利了！大家不要忽略和小看这个小便不利，因为健康的三大要素包括吃得下、睡得香、排得畅，这三个方面有保证了，对于我们中医的治疗也就可以思过半矣---有一大半的把握了！《内经》中曾有“小大不利治其标”的训导，我们知道中医讲“急则治其标”，之所以要治标，就是因为病情表现较为急迫，对患者机体或可说生活质量影响或危害较急重，不容有缓！但是我们在处治的过程当中，亦不可仅仅把眼光投注于疾病或症状的层面，因为我们经方中医所关注的并不是人的病，而是病的人！人之所以有病，是因为其本身正常的生理机能受到了各种病理因素的干扰后导致机体的生理机能失衡所致，而西医所关注的每每是人的病的层面，他们之所以用抗生素，是因为他们认为很多疾病都与病原微生物感染作用于人体而导致疾病发生，而中医所关注的却是这些所谓的微生物作用于人体后，随着机体个体的差异从而作出病原虽同但却完全不同的病理生理反映，限于历史条件等原因，我们中医不可能通过显微镜去发现这些微生物，这似乎是个缺点，但我们的先辈们是聪明的，他们机敏睿智的提出“受本难知，发则可辨，因发知受”的论点（徐灵胎语），就是说我们中医尽管无法通过微观得知某些疾病的真正原因，但我们却可以通过客观的观察，根据患者机体对于不同的病理因素所作出的大多类同的反应症状，来制定出恰当的个体化的治疗方案，这其实也正是仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”、“随其所得而攻之”的真谤所在了，但我们需要注意的是，这里的“随”乃是随证的随，而非随意的随，仲景已经很明白的告诉了我们：“病皆与方相应者，乃服之！” 那么什么是小便不利呢？很多同道当然也包括以前的我，都认为所谓的小便不利就是指小便困难，通过多年的临床实践和理论梳理，小便不利并非仅指小便困难一端，而应该包括所有的小便异常，如常见的痛、急、频、崩等等。 第一张方：猪苓汤 本方的方证有以下几个方面： 一：泌尿系的感染或结石、乳糜尿； 二：湿热性的黄疸而见口渴尿赤者； 三：肝硬化腹水； 四：失眠； 五：溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。 今天我们重点谈谈本方在泌尿系疾病之小便不利时的应用。 猪苓汤是中医治疗尿路感染（如膀胱炎以及尿路结石、肾积水）等泌尿系疾病的专方，据临床观察，这种情况多见于中年女性患者，往往反反复复，久治不愈或愈后复发，常常兼见心烦不安，焦虑失眠的情况也常可见到，我们可于方中加入除烦合剂---栀子、黄芩、连翘；在尿路感染的时候常常会有尿频尿急的症状，这个其实我们可以将之视作所谓的“里急后重”来看待而与四逆散合方使用，因为四逆散证本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方虽仅有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药，但我们如果拆方分解发现其实际上包含小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤三张方在内，因为我们知道在小柴胡汤方后加减法中，该方中独有柴胡甘草二味为不可加减之品，所以我们有理由认为，但有柴胡和甘草二味的配方，即当视之为小柴胡汤了，而小柴胡汤主证为寒热往来和胸胁苦满，所谓寒热往来黄煌教授认为乃指其病情具有规律或节律性，而胸胁苦满乃指发病之部位，即所谓的柴胡带，而此两点又恰恰与泌尿系的感染如许符合；枳实芍药散乃《金匮·妇人产后病》方，原治“产后腹痛，烦满不得卧”，胡希恕先生认为，这里重点是在“烦满”二字上，烦者，多热之象，而满乃指胀满而言，此烦乃由满而来，所谓气滞而生满，由满乃为烦，那么欲除此烦，必先消其满，由满而致痛者，实际上是由于气滞而造成了血淤，故仲景针对这两种病理基础选用枳实以理气之滞而除满，用芍药以开通血痹而治腹痛，满除而痛缓，其“烦”可止矣；加之芍药甘草汤有缓急之功，用于内脏平滑肌的痉挛所致的疼痛是经过现代药理实验证明了的，在此我们可以将之视为一张标本兼治的专方，当年刘渡舟先生曾赞扬苓桂术甘汤方虽仅有四味药物却大有千军万马之势，而我在这里也毫不夸张的说，四逆散之功亦不落苓桂术甘汤方之下，只不过是方证的不同而已！！而在实际临床运用当中，对于合并有尿路结石疼痛较剧的患者，我们在运用这张合方时要重用方中芍药甘草的同时，还要赤白芍、枳实壳同用并加用青陈皮，而且合方之后，四逆散中的甘草加上猪苓汤中的滑石恰恰又是一张后世名方---六一散，此方可“利六腑之涩结”，不惟有排石化石之功，还有缓急及修复和保护粘膜之功，对于泌尿系感染时的尿道刺激不适感有很好的缓和作用；合并有肾积水时，我们要加入怀牛膝和桂枝，加入桂枝一方面合猪、茯苓、泽泻有通阳化气及利水之功而治疗小便不利，一方面协同芍药再加牛