96-第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环.docx

第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 教学内容 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜 一、脊髓的被膜 （一） 硬脊膜 spinal dura mater：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末端附于尾骨 （二）脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续 （三）软脊膜 spinal pia mater：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志 （四）被膜间的间隙 　 1．硬膜外隙 epidural space 　　　位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间 　　　内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过 　　　临床意义：硬膜外麻醉 2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛网膜之间 3．蛛网膜下隙 subarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液 终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾 　　　临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行 　　　 二、脑的被膜 （一） 硬脑膜 cerebral dura mater： 由两层合成 1．特点 与颅盖骨连接疏松 在颅底部与颅骨结合紧密 2．硬脑膜形成的隔 （1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间 （2）小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹 （3）小脑镰：伸入两侧小脑半球之间 　　　（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过 　　3．硬脑膜窦 sinus of dura mater： 　　　（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘 　　　（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘 　　　（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇 　　　（4）横窦：枕骨内面横窦沟内 　　　（5）乙状窦：位于乙状沟内 （6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通 　　　（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘 硬脑膜窦内血流方向： 　　　　　　上矢状窦 　　　　　　下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 　　　　　　海绵窦 岩上窦 　　　　　　　　　　　　　岩下窦 （二） 脑蛛网膜 cerebral arachnoid mater 1．蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液 　　　蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处 （1）小脑延髓池：小脑与延髓之间 （2）脚间池：中脑的两大脑脚之间 （3）交叉池：视交叉前方 　　　（4）桥池：脑桥腹侧 （5）上池：胼胝体压部与小脑上面之间 2．蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的菜花状突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构 （三）软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内 1．脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织 2．脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液 三、脑脊液及其循环 （一）脑脊液产生部位：各脑室的脉络丛 （二）侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔及两个外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜颗粒→上矢状窦→回流入血 →室管膜上皮→毛细血管→硬脑膜与脊神经周围的淋巴管→血循环 （三）功能： 1．运输营养物质及代谢产物 2．缓冲震荡、保护脑和脊髓 3．维持颅内压及脑组织渗透压 （四）接触脑脊液的神经元系统 触液神经元：接受脑脊液的化学和物理刺激、释放神经活性物质至脑脊液执行感受、分泌和调节的功能 四、 脑屏障 （一）组成 位置：血液与脑和脊髓的神经细胞之间 1．血-脑屏障 结构：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密连接；毛细血管基膜；胶质膜 位置：脑室脉络丛的血液与脑脊液之间 2．血-脑脊液屏障 结构：脉络丛上皮建有闭锁小带相连 位置：脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经 3．脑脊液-脑屏障