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第一章 绪 论 第一节 外科学简史 一、 古代外科学 起源不清楚 二、 现代外科学 十九世纪是外科学发展的重要时期 1、? 解剖 2、? 麻醉 3、? 输血 4、? 术后感染 5、手术基本操作技术 二十世纪中期：外科高速发展 1、? 50年代：低温麻醉和体外循环，心脏直视手术 2、? 60－70年代：显微外科推动创伤、整形和器官移植发展 3、? 近20年：免疫、分子生物学、基因诊断应用、CT、MRI、血管造影、新材料的应用、微创外科的应用、机器人外科、克隆技术、纳米技术、基因工程、组织细胞工程等。 第二节 外科学范畴 Surgery-----Chirurgia, 由cheir和 ergon组成，当时强调动手，手术突出技术。现代外科手术是科学，外科医生要作手术，还要研究与其相关的基础理论。 外科工作范围不断发生变化，与其他临床学科有许多交叉。 一、疾病 1、? 损伤 2、? 感染 3、? 肿瘤 4、? 畸形 5、? 内分泌功能失调 6、? 寄生虫病 7、? 其他如肠梗阻 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非手术治疗。 一、外科所属分科 根据工作对象和性质：实验外科和临床外科 临床外科：人体系统、部位、年龄、手术方式、疾病性质。 第三节 学习外科学的目的、方法和要求 一、良好的医德医风、全心全意解除病苦 医德体现在对医学的追求以及对病人的同情和责任感。 二、理论与实践相结合 知识源于实践，重要的是应用于实践 三、“三基”教育，打好基础 基本理论、基本知识、基本技能 外科学与分子生物学 基因诊断和治疗及临床应用前景 一、基因诊断 直接检查基因的存在状态或缺陷，从转录或翻译水平分析基因的功能，从而对人体状态与疾病作出诊断 二、基因治疗 用正常或者野生型基因置换致病基因，纠正基因功能异常 三、临床应用前景 1、? 探讨病因和发生机制 2、? 诊断 3、? 治疗: 基因治疗、 药物设计、器官 移植 4、? 预防 5、? 问题与展望 (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是自动化、程序化、非标记物化和多病种化 (2) 基因治疗 第二章 无菌术 是针对感染来源所采取的预防措施，包括： 1、? 灭菌术：用物理方法将全部活的微生物(包括芽胞)消灭的方法。 2、? 抗菌术（消毒）：应用化学药物杀灭病源微生物和其他有害的微生物。 3、? 有关的操作规则和管理制度 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一）?? 灭菌法 1、? 高温：主要用于手术器械和物品 a 高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠，应用最广泛。 b 煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物 c 火烧法 D 低温等离子 2、? 紫外线：多用于室内空气消毒 3、?电离辐射：用于药物、塑料注射器、丝线等 4、气体灭菌法：多用于不耐热物品和精密器械 （二）?? 抗菌法 1、药液浸泡 a 、1:1000新洁尔灭 b 、70％乙醇(75%容量计） c 、10％甲醛 d 、器械消毒液 e 、1:1000洗必泰 f 、2％戊二醛 2、气体熏蒸法 （三）污染手术后器械物品的处理 第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理 第一节??? 概述 肌细胞含水量较多（70－80%） 脂肪组织含水量较少（10－35%） 小儿体液量占体重的比例高 新生儿体液量占体重80％ 成年男性占60％成年女性占55％ 细胞内液：男性40％、女性35％ 细胞外液男、女均占20％： 其中：血浆5%，组织间液15％ 分子组成： 细胞外液： 细胞内液： 一、体液平衡及渗透压的调节 由神经－内分泌系统调节 二、酸碱平衡的维持 第二节 体液代谢的失调 容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变 成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调 水和钠的代谢紊乱 （一）?? 等渗性缺水 急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常，ICF不外移。 病因： 1、? 消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或者软组织内 临床表现： 恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴，舌干燥、皮肤干燥、松弛。 诊断： 病史、临床表现和实验室 治疗 ※???? 针对性