中国2型糖尿病指南解读.ppt

低血糖的症状 心跳加速 严重饥饿 冒冷汗 发抖 全身无力 头痛 焦虑不安 视物模糊 认知障碍 抽搐 当血糖严重过低，病人会神志不清，甚至昏迷 低血糖处理流程 中国2型糖尿病防治指南解读 从2003年CDS组织编撰我国第一版指南开始，历经2007年和2010年的第二、三版指南，到现在已是第四版（2013年版）。 2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床、更关注应用。 指南更新要点 糖尿病并发症的流行病学? 指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这475例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。 提出中国糖尿病风险评分表 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。 暂不推荐HbA1c作为糖尿病诊断切点? 美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点。 但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。 我国糖尿病的诊断 采用WHO（1999年）糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系，空腹静脉血浆葡萄糖或75gOGTT后的2h血糖值。 糖代谢状态分类（WHO1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/l) 空腹血糖（FPG) 糖负荷2h血糖 （2hPG) 正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG) 6.1 - 7.0 7.8 糖耐量减低（IGT) 7.0 7.8 - 11.1 糖尿病 ≥ 7.0 ≥ 11.1 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl） 1. 典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）加上随机血糖检测 ≥11.1 或加上 2.空腹血糖（FPG）检测 ≥7.0 或加上 3.葡萄糖负荷后2h血糖检测 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 糖尿病诊断标准（WHO 1999年） 注：空腹状态指至少8h未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常 糖尿病病因学分类（WHO 1999) ︱型糖尿病 ‖型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失 胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷 2.胰岛素作用遗传性缺陷 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤、胰腺肿瘤 4.内分泌疾病：库欣综合征、甲状腺功能亢进症 5.药物或化学品所致的糖尿病 6.感染 7.不常见的免疫介导性糖尿病 8.其他与糖尿病相关的遗传综合征 ︱型糖尿病‖型糖尿病的鉴别要点 鉴别点 ︱型糖尿病 ‖型糖尿病 起病 急性起病，症状明显 缓慢起病，症状不明显 临床特点 体重下降 多尿烦渴，多饮 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA GADA IA-2A 阳性 阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 并存概率高 并存概率低 指标 目标值 血糖（mmol/L）空腹 非空腹 4.4—7.0 10.0 糖化血红蛋白（%） ＜7.0 血压（mmHg） ＜140/80 总胆固醇（mmol/L） ＜4.5 高密度脂蛋白（mmol/L）男性 女性 ＞1.0 ＞1.3 三酰甘油（mmol/L） ＜1.7 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病 ＜2.6 ＜1.8 体质指数（kg/m2） ＜24.0 尿白蛋白/肌酐比值[mg/mmol(mg/g)] 男性 女性 ＜2.5 ＜3.5 尿白蛋白排泄率[ug/min(mg/d)] ＜20.0(30.0) 主动有氧活动（min/周） ≥150.0 中国2型糖尿病综合控制目标 2010年版为3.9-7.2 mmol/L 2010年版为＜130/80 mmHg 2010年版为＜1.5 mmol/L 2010年版未合并冠心病＜2.5 mmol/L 合并冠心病＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40% 糖尿病的综合治疗 教育是核心 运动是手段 监测是保障 饮食是基础 药物是武器 达标是关键