小儿腹痛特点不同,疾病.pptVIP

小儿腹痛：特点不同，疾病各异 小儿腹痛的原因很多， 内科疾病---受寒、饮食不当，疲劳过度，紧张，各种内脏器官和胃肠道炎症等引起。 外科疾病----肠套叠，肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、结石、肿瘤扭转等急腹症。 内外科疾病的治疗原则区别很大。 腹痛是一些小儿疾病早期的唯一症状，小儿对疾病症状的描述多不完整,清楚，所以，医生应善于观察小儿腹痛的特点，对及时确诊和合理治疗有非常重要的意义。 发病特点 注意观察小儿腹痛是先痛后发热，还是先发热后腹痛。一般来说，小儿外科急腹症绝大多数是先腹痛，病变局部炎性坏死之后，才出现发热 内科疾病引起的腹痛，多是发热在先，腹痛在后。有时孩子腹痛和发热同时出现，那也多为内科疾病所致。 疼痛性质 外科腹痛多为绞痛，难以忍受。内科疾病腹痛多为钝痛、隐痛或串痛（反射痛）。肠管持续痉挛和缺血的腹痛比一时性痉挛引起的腹痛要严重得多，如肠梗阻、肠套叠腹痛发作时，会出现口周青紫、哭闹不停等疼痛难忍的表现。 疼痛部位是否固定 一般内科疾病的 腹痛疼痛部位不固定，如感冒引起的肠系膜淋巴结炎、肠炎、菌痢而致的腹痛，痛的部位常会发生变化。肝炎等引起的腹痛多为隐痛和钝痛，痛多不严重，往往同时伴有发热等症状。 外科急腹症疼痛部位固定，且多疼痛剧烈。如急性阑尾炎，患儿先有脐周痛，发病几小时后疼痛部位会转移并固定在右下腹阑尾处。阑尾穿孔造成腹膜炎，局部疼痛更为明显。肠套叠、肿瘤、肠扭转等引起的腹痛部位也比较固定。 疼痛持续时间 腹痛持续时间超过4-6小时，应提高警惕。因为短时间部位固定的持续性疼痛，内、外科疾病都可引起。如内科疾病肝炎、胰腺炎等都可引起持续性腹痛。 外科疾病的腹痛如持续较长时间，便可造成肠坏死、胃肠穿孔和腹膜炎，小婴儿的嵌顿疝可导致睾丸坏死等。对腹痛时间超过4小时的患者，应及时请多科医生会诊，以免误诊误治，造成不可挽回的后果。 腹痛伴随症状 肠套叠往往伴有果酱样血便 泌尿系统结石多伴有血尿 胆道闭锁或胆总管囊肿往往伴有 黄疸或腹部肿物 痢疾则伴有脓血便 过敏性紫癜可伴有皮肤出血点 大叶性肺炎伴有呼吸道症状 早作有针对性的特殊检查 应选择对诊断最有帮助的检查项目，能采用X线平片检查确诊的，不用CT或MRI。取血化验、腹穿等检查，对一些急腹症的确诊帮助较大，又经济，结果也出得快，家长容易接受，应尽量优先采用。 检查要有先后之分，如腹部肿物在没有弄清是属于胃肠系统或泌尿系统时，可先作超声波、泌尿系造影等一些不留痕迹的检查，切不可一来就作全消化道钡餐造影，因为钡剂全部排出体外需数日时间，其间作其他检查会出现“钙化点”假象，反而影响确诊。 引起小儿腹痛的疾病非常复杂，疾病在不同的人的身上表现也不同。虽然疾病都有其自身的发展规律，对任何一位医生来说，要掌握所有疾病的发展规律是一件相当难的事情。 减少漏诊和误诊，医生要不断提高诊疗水平，在就诊时患者及其家属多向医生提供一些有价值的线索，尽可能使更多的病人少受疾病的折磨，挽救更多患者的生命。 男孩突发腹痛警惕提睾肌痉挛 提睾肌是位于精索内外筋膜之间的一层肌肉组织。小儿大脑皮层功能不完善。兴奋性低，对兴奋耐受性差，而皮质下中枢则兴奋性较高。所以大脑皮质对皮质下中枢不能有效控制，兴奋过程容易扩散，这就使小儿对疼痛较敏感，腹壁及会阴部的不良刺激可诱发提睾肌收缩而痉挛。 小孩腹股沟发育不够完善，腹股沟短而直，睾丸质量轻，不能形成下坠效应来限制提睾肌收缩。当提睾肌痉挛时，将睾丸上提，随即引起腹痛等一系列的症状 提睾肌痉挛多发于1-2岁的婴幼儿，12岁左右也很容易发病。包块位于腹股沟区易误为“腹股沟嵌顿疝”。试图复位或向下牵拉，会增加小儿痛苦并加重病情。 提睾肌痉挛后的治疗。 减少不良刺激 稳定患儿情绪 上推睾丸以降低提睾肌的张力 热敷腹股沟及下腹痛