心脏瓣膜病疹治课件.pptVIP

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2019-01-11 发布于广东
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心脏瓣膜病疹治课件.ppt

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心脏瓣膜病概述各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。病因炎症性风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。退行性老年人的瓣膜钙化免疫性风湿、类风湿、系统性红斑狼疮代谢性粘液样变性、Marfan`s综合征先天性瓣膜先天性畸形病理瓣膜结构损害畸形、增厚、僵硬、粘连、融合、钙化、挛缩或松弛瓣膜的开放（或）关闭功能的障碍。二尖瓣狭窄（mitralstenosis，MS） [病因] 1、风湿风湿热 2、其它少见：老年人二尖瓣环钙化罕见：先天性畸形、类风关、SLE 病理瓣叶在交界处的相互粘连和融合，以及瓣叶和腱索增厚、僵硬、钙化等损害导致二尖瓣开放受限，瓣口开放面积减少左房扩大、左房附壁血栓正常MV瓣口开放面积4~6cm2。轻度狭窄2～1.5cm2 中度狭窄1.5~1.0cm2 重度狭窄＜1.0cm2。病理生理 MS→进入左室的血流受阻→LAP↑ →PVP↑→左心衰甚至肺水肿 →PAP↑长期重度肺动脉高压 →右室扩大→右心衰临床表现症状呼吸困难、咯血、咳嗽体征 S1亢进、OS、心尖DM P2亢进、G-S氏杂音、L3~4SM、辅助检查 X 线：双房影、PA扩张、肺淤血、间质水肿 ECG：二尖瓣P波、PtfV1﹤-0.03mm.s UCG: 可观察瓣膜结构、测算瓣口面积,是明确诊断的可靠办法诊断和鉴别诊断：杂音+辅检鉴别： 1 经MV口血流增加：VSD、PDA 2 Austin-Flint杂音 3 左房粘液瘤并发症心房纤颤（Atrial Fibrillation，AF）可减少心排量20% 急性肺水肿血栓栓塞右心衰感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE) 治疗防治感染长效青霉素120万Uim/月防治并发症急性肺水肿、房颤、心衰介入和手术 PBMV（percutaneous balloon valvuloplasty）瓣膜分离术人工瓣膜置换术