国家基本药物合理使用概述.pptVIP

国家基本药物特点： 2014年全国药物不良反应情况 1999-2014年全国药品不良反应/事件报告数量增长趋势 静脉输液易产生的问题1 病原微生物污染 1、静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生的微生物污染，尤其是肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引起发热，寒战等全身反应。 2、静脉输液应该严格执行配制过程的无菌操作。 静脉输液易产生的问题2 物理或化学配伍禁忌 物理配伍禁忌：是指药物混合后，由于溶解度的变化或离子效应等原因引起的沉淀、浑浊、黏度变化。 化学配伍禁忌：是指药物之间发生水解、光解、氧化、还原等化学反应导致药物沉淀、变色、浑浊等。 静脉输注药品的一般原则： (1)由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转，可能会给患者带来较大的风险，因此，能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 静脉输注药品的一般原则： (3)一般而言，静脉输液中只能加入一种药品，溶液必须稳定，无物理和化学的配伍禁忌。如果需要加入两种药品，应该先加浓度较高者到输液中，充分混匀后，检查有无可见的配伍禁忌，再加入浓度较低的药品。 静脉输注药品的一般原则： (5)输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间等。 (6)在绐药过程中应经常检查药液的状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变或观测到其他发生相互作用或污染的迹象时，应及时停药。 静脉输注药品的一般原则： 常用抗菌药物的特性 抗菌药物药效学分类 CAP常见病原体 铜绿假单胞菌感染危险因素 皮肤粘膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置管。 免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮质激素治疗。 慢性结构性肺病，如肺囊性纤维化、支气管扩张、COPD 。 长期住院，尤其是长期住ICU 。 曾经长期使用三代头孢菌素或者含酶抑制剂青霉素。 治疗CAP常用抗菌药物特性及应用 β-内酰胺类（青霉素类、头孢类、酶抑制剂） 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 大环内酯类 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等 常用青霉素类药物的抗菌活性 阿奇霉素 革兰阳性菌：金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、溶血 性链球菌等。 革兰阴性菌: 流感嗜血杆菌、志贺菌属菌、百日咳杆菌等。 性传播疾病微生物：沙眼衣原体、梅毒螺旋体、淋球菌等。 其他微生物：肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌。 合理用药 我们共同努力！ 谢谢各位！ 不规范处方： 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 ☆ 处方点评 需要避光的药品：硝酸甘油、硝普钠、水溶性维生素、顺铂、卡铂、 长春新碱、两性霉素B、甲钴胺、尼莫地平、硫辛酸等 静脉输液易产生的问题 3 尘埃微粒：?环境中的烟尘、粉尘。 玻璃屑：? 切割安瓿时而产生。 橡胶微粒：?穿刺胶塞造成。 棉纤维：? 过滤介质的自身脱落。 塑料微粒：?输注装置中存在的。 脂肪栓：? 脂肪乳乳化不完全。 炭颗粒：? 药物生产过程中产生。 药物结晶：?湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。 某些药物本身溶解度小。 微粒污染及污染途径： 输液微粒的危害： 造成局部组织的栓塞和坏死 引起静脉炎 引起肉芽肿的产生 引起药物过敏反应 引起肿瘤形成和肿瘤样反应 热原样反应 颗粒碰撞导致血小板减少 输液交叉感染 (2)只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时，才可以采用静脉输注的方式给药。 (4)应用输液前应充分振摇混匀，并检查有无不溶性颗粒。 （7）合理使用中药注射剂 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 中药注射剂应单独使用，谨慎联合用药。 中西药注射剂间隔用适当溶媒冲洗管道，有研究报道44ml量冲管。 加强用药监护