尿路结石症课件.pptVIP

尿石症 urolithiasis 学习目标 掌握尿石症的典型临床表现； 理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义； 了解尿石症的治疗原则和主要治疗方法。 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 发病特点 常见病 有地区性 男性：女性 约5 ：1 发病率变化（上尿路结石↑，下尿路结石↓ ） 复发率高 结石形成机制（不全清楚） 过（超）饱和学说 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染） 结石形成的影响因素 流行病学因素（地区、饮食、职业、种族等） 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿结石形成抑制物减少 尿PH改变 尿量减少 泌尿系局部因素 解剖异常 尿路感染 尿结石成分及其性质1）草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。2）磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。3）尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色。4）胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。 病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变 上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 临床表现 其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 体 征 腰部或腹部触及包块 腰腹部压痛 肾区叩痛 实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析 影像学检查 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查 影像学检查 B超检查： 复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。 CT、MRU：作为其它检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 诊 断 病史→症状、体征 →实验室检查→影像学检查 鉴别诊断 胆囊疾病 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病 治 疗 保守治疗 体外震波碎石治疗 微创手术治疗 开放手术治疗 体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 体外冲击波碎石 微创手术治疗 输尿管肾镜治疗 经皮肾镜治疗 腹腔镜治疗 腹 腔 镜 开放手术治疗 输尿管切开取石术; 肾盂切开取石术； 肾实质切开取石术； 肾部分切除术：肾一极结石； 肾切除术：肾脏无功能、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。 双侧上尿路结石的手术原则 双侧输尿管结石： 梗阻重侧先取，条件允许可同时取石。 一侧肾结石，对侧输尿管结石: 先取输尿管结石，条件允许可同时取石。 双侧肾结石： 先处理安全易于取出的一侧，如肾功能极坏、全身情况差，先行经皮肾造瘘，病情改善后再处理结石。 双侧上尿路结石或孤立肾结石梗阻： 如全身情况允许，应及时手术，否则行输尿管插管或行经皮肾造瘘，病情改善后再处理结石。 膀胱结石 vesical calculi  病 因 继发结石（较多见）：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。 原发结石：与营养不良和低蛋白饮食 有关。 临床表现： 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。 辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜 治疗 经膀胱镜碎石