胎盘早剥疹断.pptVIP

胎盘早剥 胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placental abruption。 特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1% 病 因 血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高 类型及病理变化 类型： 显性 隐性 混合性 病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫 凝血功能障碍：组织凝血活酶 临床表现 Sher分3度 Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显， 外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。 Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:凝血功能障碍 辅助检查 B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强 化验检查:贫血程度 凝血功能 肾功能 诊断 病史 症状 体征 B超 鉴别诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B超 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：见表 并发症 DIC 产后出血 急性肾功衰 胎儿宫内死亡 羊水栓塞 处理 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、经产妇、一般情况好，产程进展快者。 剖宫产：重型胎盘早剥 轻型胎盘早剥伴胎儿窘迫 并发症处理 产后出血：宫缩剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、子宫切除、处理凝血功能障碍。 凝血功能障碍：迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、肾功能衰竭 * * 部分前置胎盘 显性出血 胎盘早剥 隐性出血 隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡） 子宫胎盘卒中 B超 化验 胎盘 胎儿 子宫 出血 腹痛 诱因 无特殊变化 胎盘位置正常 无特殊变化 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 母体面有凝血块或压迹 多有窘迫 出现窘迫或死亡 宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环 硬如板，压痛，较孕周大， 少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比 隐性出血或阵发性出血,贫血 强烈宫缩、阵发性腹痛 发病急、剧烈 梗阻性分娩及剖宫产史 常有先兆子痫病史 先兆子宫破裂 重型胎盘早剥 谢谢！