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血气分析课件.ppt 69页

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常用指标 1、氧分压(PO2) 2、二氧化碳分压(PCO2) 3、pH值--[H+]的负对数 4、实际[HCO3-](AB,HCO3-) 5、标准[HCO3-](SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB): 8、阴离子间隙: 9、乳酸 10、血氧饱和度(SatO2) 血气分析的正常值 动脉血 混合静脉血 pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43) PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm Hg O2 Sat 95% or greater 70 - 75% PCO2 35 - 45 mm Hg 41 - 51 mm Hg HCO3 22 - 26 mm Hg 24 - 28 mmHg Base Excess - 2 - + 2 0 - + 4 AG 8~16mmol/L Lac 0.5 –2.0mmol/L PO2(mmHg) - SatO2(%) PO2(mmHg) Sat O2(%) 90 97 80 96 70 94 60 90 50 82 40 75 碳氧血红蛋白(COHb) 由一氧化碳与血红蛋白结合而形成 定量:0~0.023 (0~2.3%) 一氧化碳中毒的机制 ------引起组织缺氧 Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白 COHb 使 ODC 曲线左移(p50↓) 氧对组织的释放停止 血中碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常,且与临床症状间可不呈平行关系。 ?乳?酸?(Lac) 糖代谢的产物之一,当组织缺氧导致无氧代谢时,丙酮酸转化为乳酸,使血乳酸水平升高。 血乳酸的正常值为0.5—1.5 mmol/L,2—5 mmol/L时为高乳酸血症,超过5 mmol/L时为乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒 乳酸升高最常见于乳酸酸中毒,但也可与呼吸性碱中毒相关联: A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒:组织缺氧并不明显,但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 休克 严重哮喘 一氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足(组织缺氧) B型乳酸酸中毒 药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类(糖尿病药物) B型乳酸酸中毒 疾病 糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症 正常参考范围 < 2.0 mmol/L 需要救治:>4.0 mmol/L 死亡率高:>9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供 得到改善。 病例一 患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na=128,K=5.9,Cl=94,HCO3= 6, PaCO2=15,PaO2=106,PH=7.19 第一步:评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 24×15/6=60,血气数值是一致性。 第二步—是否存在碱血症或酸血症? pH < 7.35,????酸血症 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱? pH < 7.35,pH ↓,PaCO2 ↓,所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿? PaCO2 = (

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