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* * * * * * * * * * * * ④通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。此外，肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通。 图11-67 肝门静脉与上、下腔静脉系之间的交通（模式图） 图11-68 直肠和肛管的静脉（模式图） 在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官瘀血，出现脾肿大和腹水等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是静脉注射输血、输液的常用部位。大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液返流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张。 图11-62 大隐静脉及其属支 图11-63 小隐静脉 （2）下肢深静脉：足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉femoral vein。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉。股静脉接受大隐静脉和与股动脉分支伴行的静脉。股静脉在腹股沟韧带的稍下方位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。 * * * * * * * （6）脊柱静脉 椎管内外有丰富的静脉丛，按部位将其分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静脉血。椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。椎内、外静脉丛无瓣膜，互相吻合，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。 脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。因此，脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆、腹、胸腔等部位发生感染、肿瘤或寄生虫时，可经脊柱静脉丛侵入颅内或其它远位器官。 * （6）脊柱静脉 脊柱静脉丛 椎外静脉丛 椎内静脉丛 椎内前静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎内后静脉丛 * 右髂总静脉 右髂外静脉 盆部静脉血 左下肢静脉血 下 腔 静 脉 左髂总静脉 右髂内静脉 左髂内静脉 左髂外静脉 右下肢静脉血 盆部静脉血 （二）下腔静脉系 肝门静脉系 腹腔壁支及成对脏支静脉 * 下腔静脉 左肾静脉 肾上腺静脉 左睾丸静脉 输尿管 髂总静脉 髂外静脉 肝静脉 髂内静脉 由左、右髂总静脉在第4或第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧，脊柱右前方上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，再穿纤维心包注入右心房。 下腔静脉 属支：壁支和脏支两种，多数与同名动脉伴行。 * 下腔静脉 左肾静脉 肾上腺静脉 左睾丸静脉 输尿管 左髂总静脉 髂外静脉 肝静脉 骶正中静脉 由髂外静脉和髂内静脉汇合而成。双侧髂总静脉伴髂总动脉上行至第5腰椎体右侧汇合成下腔静脉。 左髂总静脉长而倾斜，右髂总静脉短而垂直。 属支：髂腰静脉和骶外侧静脉，左髂总静脉还接受骶正中静脉。 髂总静脉 * 1．下肢静脉 （1）下肢浅静脉 1）小隐静脉 在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，再经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉。 收集：足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。 小隐静脉 足背静脉弓 腘静脉 * 小隐静脉 及其属支 * 1．下肢静脉 是全身最长的静脉。在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3 ~ 4cm处穿阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。 属支：股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 小隐静脉 足背静脉弓 大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股静脉 （1）下肢浅静脉 2）大隐静脉 * 1．下肢静脉 收集：足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血。 大隐静脉在内踝前方的位置是