消化性溃疡疹治.pptVIP

胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑。 * Hp检测 （1)侵入性检测：须作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病. a、快速尿素酶试验：5分钟看结果，尿素酶分解尿素为CO2和NH3－PH值升高－酚红试剂由浅黄色变为粉红色。 b、组织学检查：可直接观察Hp。 c、粘膜涂片染色镜检：吉氏染色（Giemsa)或特殊染色（Warthin-Starry),麻烦，少用。 d、Hp培养和PCR检测：技术要求和费用较高，主要用于科研。 * （2）非侵入性检测：. a、13C或14C－尿素呼气试验：如胃粘膜上有HP，则口服标记的尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2,从肺排出.敏感性和特异性均较高.可作为根除治疗后复查的首选方法. 13C更安全，费用更贵。 b、血清Hp抗体（IgG）测定：不宜作为治疗后HP是否根除的证实试验 c.粪便HP抗原检测 * （六）粪便隐血检查 一般出血6ml，隐血试验呈阳性，提示溃疡活动，为病灶慢性渗血所致，经积极治疗后多在1-2周后转阴。 粪便隐血持续阳性者，应注意癌变. * 诊断与鉴别诊断 诊断：主要临床表现 确诊依靠内窥镜检查和（或） 线X钡餐检查 本病的主要临床表现为上腹疼痛，所以需与其他有上腹疼痛症状的疾病鉴别。 此外消化性溃疡病须与克罗恩病、结核、淋巴瘤、巨细胞病毒等继发性上消化道的溃疡相鉴别。还应注意与胃泌素瘤鉴别。 * （四）促胃液素瘤 （Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非β细胞瘤?促胃液素↑?胃粘膜皱襞肥大、胃酸↑?不典型部位损伤、易出血穿孔、内科治疗疗效差、伴腹泻 鉴别诊断1、内镜 2、胃液分析 BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% * 八、并发症 近十年来，有效治疗消化性溃疡药物的不断问世和抗Hp治疗的普遍开展，并发症已经大为减少. * （一）出血： 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。 DU出血多于GU，约有10％-25％的患者以上消化道出血为首要表现。 出血量与被侵蚀的血管大小有关 毛细血管→渗血，出血量小； 动脉→出血急而多； 轻者表现为黑粪，重者出现呕血。 * 一般出血50-100ml即可出现黑粪。 超过1000ml就可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加快。 在半小时内超过1500 ml时会发生休克。 一般对内科保守治疗有效，有时需行急诊胃镜检查并作止血处理。必要时急诊手术。 * （二）穿孔： a、溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔），为急性穿孔。约1％-5％的GU和DU可发生。 GU 多发生于小弯，DU多发生于前壁。 主要表现：突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步波及满腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音区消失，部分出现休克状态。 约10％在穿孔时伴发出血。 * b、溃疡穿孔至并受阻于邻近实质性器官如肝、脾、胰等（穿透性溃疡）,为慢性穿孔，与邻近器官相粘连. 多发生在后壁，腹痛变得顽固而持续. 最常穿透的器官是胰腺，则腹痛放射至背部，血清淀粉酶显著升高. * c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。少见。 GU穿入十二指肠或横结肠，DU可穿破入胆总管。 腹部X线透视发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。 但无膈下游离气体并不能排除穿孔存在。 * （三）幽门梗阻：约2％-4％的病例，主要由DU或幽门管溃疡引起。 功能性梗阻或内科梗阻：炎症水肿或痉挛 器质性梗阻或外科梗阻：瘢痕持续性收缩 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐。呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常发生营养不良和体重减轻。 如果清晨空腹时检查胃内有振水声，插胃管抽液量200ml，应考虑本症，进一步作X线或胃镜检查。 * （四）癌变 少数GU可发生癌变，癌变率 1% DU 罕见癌变。 GU癌变发生于溃疡边缘。 对长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。 * 胃小弯区可见不规则龛影，可见尖角，周围有环堤围绕，粘膜皱襞破坏消失，以上为恶性溃疡之“半月综合征” *