食道异物分析.pptVIP

概述 由于咽肌的力量强大，能够把较大的和不规则的物体送入食管，食管上段的肌肉力量较弱，而且存在几处生理性狭窄，因此，容易发生咽入物体的嵌顿。 任何能够梗于食管内的物体含均可成为食管异物。大约70%的异物位于食管入口处，多见于环咽肌下方。其次，为主动脉弓处。 病因 大约半数发生于10岁以下的儿童，其原因为：①儿童咽部保护性反射尚未发育完善，而且磨牙不全，不易排出食物中异物，多囫囵吞下。②喜欢在口内含硬币、笔帽或小玩具，稍一不慎即可咽下。③进食时嘻笑哭闹，易将大块食物吞下。 成人多见于进食过急或精神不集中，将鱼刺、鸡骨等误咽入食管。睡眠或吃粘性食物时将假牙咽下。企图自杀或因精神病吞服金属针等物。 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 食管上段——胸骨上窝 食管中段——胸骨后疼痛 呼吸道症状 较大异物压迫气管，或潴留咽部的唾液被吸入气管，都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。 诊断 病史 详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。患者有明显异物史，并伴有咽下困难、疼痛持续等症状，应考虑有异物存在。 间接喉镜检查 用间接喉镜检查下咽部，如发现梨状窝有唾液存留，则需要行进一步检查。 饮水试验 嘱患者饮水，若面部出现痛苦表情或不敢下咽，则有诊断意义。提示尖形异物嵌于颈部食管。怀疑食管穿孔者不宜采用此法。 颈部检查 在胸锁乳突肌前缘向内侧压迫食管时有刺痛，或移动气管有疼痛，此对尖形刺激性异物有诊断意义。 诊断 皮下气肿 若出现皮下气肿，可能有食管穿孔。 X线检查 对不透射线异物可立即诊断。对透射线异物需咽下混有棉丝的硫酸钡做挂钡检查。对疑有食管穿孔者忌用钡剂造影，可改用少量碘油造影。 食管镜检查 一般情况用以上方法均可明确诊断。但有咽下痛等症状，X线检查为阴性时，为了除外异物存在，需要在局麻下做一次食管镜检查。发现异物则取出，反之可除外食管异物。 并发症 食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管破溃 气管食管瘘 治疗 异物取出方法 经硬食管镜取异物 最常用 经纤维食管镜或电子食管镜取异物 Foley管法 颈侧切开 治疗 一般治疗：补液、全身支持 预防