胎膜早破分析.pptVIP

初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物， 伴有不规律性腹痛，胎心率118次/分， 宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动 问 题： 可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？ 初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物， 伴有不规律性腹痛，胎心率118次/分， 宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动 问 题： 可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？ 1．足月胎膜早破治疗 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 观察12小时，80%患者可自然临产; 临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味; 必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况； 羊水减少，CST示频繁变异减速，应考虑剖宫产 2．未足月胎膜早破治疗 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 治疗难点： 一方面要延长孕周减少新生儿因 不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。 2．足月前胎膜早破治疗 胎膜早破 指征 胎肺不成熟 无明显临床感染征象 无胎儿窘迫 指征 胎肺成熟 有明显临床感染征象 (1)期待治疗 (2)终止妊娠 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 2．足月前胎膜早破治疗 胎膜早破 ①应用抗生素 ②宫缩抑制剂应用 ③纠正羊水过少 ④肾上腺糖皮质激素 促胎肺成熟 阴道分娩 剖宫产 (1)期待治疗 (2)终止妊娠 注意：对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 2．足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、C反应 蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时 治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。 2．足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： ① 应用抗生素： 胎膜早破 主页 概述 病因 诊断 治疗 临床 表现 母儿 影响 足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养B族链球菌阳性者，效果最好。 B族链球菌感染用青霉素； 支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素; 感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用β-内酰胺类抗生素。 第二节 胎膜早破 2．足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： ① 应用抗生素：