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第六章 脊柱区 （P168） 一、境界与分区 二、表面解剖 三、层次结构 （一）浅层结构 （二）深筋膜 1、项筋膜 2、胸腰筋膜 分前、中、后三层 腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 （三）肌层 背阔肌 斜方肌 菱形肌 竖脊肌 下后锯肌 听诊三角或肩胛旁三角 位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 境界： 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚 腰上三角 Superior lumbar triangle 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝 腰下三角 Inferior lumbar triangle 下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： １.腹后壁的薄弱区，腰疝。 2.盲肠后位阑尾炎时，此三 角区有明显压痛。 3.腰区深部脓肿可经此出现 于皮下。 腰下三角 腰上三角 （四）深部血管和神经 腰背区步骤 皮肤、浅筋膜剥除 修洁斜方肌、背阔肌，观察听诊三角、腰下三角边界 纵行切断斜方肌在胸椎的起始部，翻向外上 * * * 棘突 骶管裂孔、骶角 尾骨 髂嵴和髂后上嵴 肩胛冈 肩胛下角 第12肋 竖脊肌 皮神经 枕大神经 第3枕神经 胸神经后支 腰神经后支 （臀上皮神经） 1、皮肤 2、浅筋膜 浅血管 枕下三角 听诊三角 腰上三角 腰下三角 Up Up Up ① 听诊三角 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉
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