糖尿病的胰岛素治疗课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础＋餐时胰岛素。 * * 对于胰岛素强化治疗的方案，2010年新《指南》中也有详细的推荐：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。与以往指南不同，预混胰岛素类似物也被推荐为一种更为简单的胰岛素强化治疗方案的选择，需要强调的，每日三次治疗仅被推荐在预混胰岛素类似物。 * * * * 那么，诺和锐30每日三次注射有哪些研究证据支持呢。 药效学的研究发现门冬胰岛素30每日三次注射与基础-餐时方案的时间-作用曲线相似，两种方案达到最大效应的时间无显著差异。这就为诺和锐30每日三次注射的强化治疗降糖疗效奠定的基础。 * 首先，我们可以看出预混胰岛素随着注射次数的增加，患者达标率逐渐增高，无论是HbA1c ≤ 6.5%还是HbA1c 7%,都可以看到类似的结果。 特别值得注意的是，低预混胰岛素类似物当每日一次注射时，其HbA1c ≤ 6.5%和HbA1c 7%达标率分别为21％，41％，可见低预混胰岛素类似物中中效成分的疗效接近中效（基础）胰岛素的效果。因此，低预混胰岛素类似物可以每日晚餐前一次注射起始。 但是，预混一天两次的注射，可以使患者的达标率达到50％以上，较一针注射的达标率大大提高，一次成为预混起始方案的主流 * * * * 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌 　基础＋餐时胰岛素 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 胰岛素水平 (mU/L) 时间(h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 胰岛素生理分泌模式为基础+餐时双时相 T2DM口服药失效者：起始治疗 先试联合治疗： 1. 原有口服降糖药剂量不变 2. 晚睡前给中或长效胰岛素 起始剂量：0.1 - 0.2u/kg 也可根据以下方法计算 (1) 起始均用10 u (2) 体重（kg) ÷10 = u (3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u 肥胖者： 10-15u 基础胰岛素的主要适用人群 口服降糖药物控制不佳的T2DM患者 起始简单，调整方便，一天一次，依从性佳 疗效确切，安全性良好 需强化治疗的患者 平稳基础血糖铺垫 调整剂量 每隔3-4天，增加 2-4u， 直至FBS降到5.6mmol/L(100mg/dL) FPG控制在 4.4—6.7mmol/L 餐后血糖 8mmol/L 如白天血糖过低，先减口服降糖药 如果FPG已达标，餐后血糖仍高或 HbA1c7%，加餐时胰岛素 2013年《指南》： 适时开始胰岛素强化治疗 2013《中国糖尿病防治指南 》在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗 2013《中国2型糖尿病防治指南》 预混胰岛素治疗 1. OHA 可不停用（胰岛素促泌剂应停用） 2. 一天2次法 注射胰岛素 早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短:中效比例 30:70， 50:50 3.可以试用一天3次法 1. T1DM不能进食者 2. 正常进食T1DM 常规治疗 强化治疗  3. T2DM 口服药失效者 起始治疗 强化治疗  4. T2DM 临时禁食者 胰岛素治疗 Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33 时间（h） 诺和锐? 30 每日三次注射 甘精胰岛素OD+谷赖胰岛素 TID 葡萄糖输注率（mg/kg/min） 诺和锐? 30每日三次注射 与基础-餐时方案有类似药效学作用曲线 * HbA1c ≤ 6.5% (AACE, IDF goal) HbA1c 7.0% (ADA g