PCI术后综合治疗.pptVIP

淮阴医院心内科简介 心内科位于病房大楼第12层，共有医护人员28人，专科医生8名（全部在北京、上海、南京进修学习一年以上），其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师5名，研究生2名。拥有48张床位， CCU病房 4 张，抢救室2张。 目前开展的检查设备:心脏彩超、24小时动态心电图监测、24小时动态血压监测、运动平板试验、飞利浦DSA大C平板造影机、心脏电生理监护仪、射频消融仪，64排螺旋CT机，128排双源CT机。 心导管室 我院心内科正式成为江苏省人民医院冠脉中心分中心 冠心病PCI术后治疗的现状 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous coronary intervention，PCI）自1977年用球囊技术成功扩张前降支病变以来，开辟了冠心病经皮介入治疗的新时代，改变了冠心病治疗的总格局。目前全国每年有约45万人接受支架治疗，但病人接受PCI后并不是一劳永逸，更不是彻底的临床治愈，例如不少患者还存在心理、生活质量、社会适应能力差等问题。心脏康复医疗(教育、营养、运动、药物等)可显著增加运动贮量,减少心肌耗氧量,显著改善心功能。降低血脂水平,增加血管重塑及内皮细胞功能。显著减少再狭窄,减少并发症。因此,冠心病临床治疗并不是医疗的终点，冠心病介入术后康复综合治疗已越来越受到广泛重视。近年来,我国的心脏康复治疗也有很大发展,但由于大多数医护人员和患者对心脏康复治疗的认识不足以及设备条件相对落后等原因,与国外尚存在很大差距。相关研究也较少,不规范。可喜的是，近两年来全国越来越多的心脏康复中心的成立，将会促进这一事业的蓬勃发展。 因此，冠心病病人PCI术后的综合治疗就成为一项重要任务，下面介绍一些有关该方面的知识。 PCI术后综合治疗重要性 动脉硬化是全身性疾病，PCI只是冠状动脉局部治疗，系统性的长期的综合治疗是问题的关键。大量临床试验证实，对于PCI术后患者积极控制危险因素，能够提高生存率，降低心脏事件复发，改善生活质量。 新的概念 1)、预防 2)、治疗 3)、康复 预防、治疗、康复相结合 不是独立的，而你中有我、我中有你，贯穿于疾病康复的整个过程 心脏康复的五大处方 药物处方 运动处方 心理处方 行为处方 戒烟 PCI后的综合治疗-ABCDE方案 A – 抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB； B - β-blocker（β受体阻滞剂），Blood pressure control（控制血压）； C - Cholesterol lowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarette quiting（完全戒烟）； D - Diabetes control（控制糖尿病， Diet（合理饮食）； E – Exercise（适度锻炼），Education健康知识普及教育。 A1、抗血小板药物的应用 PCI使血管内皮受到破坏，可引发血小板的黏附和聚集，形成血栓，同时凝血系统的激活使血栓增大，造成管腔闭塞。冠脉内支架的植入也可激活血小板，增加急性、亚急性和晚期血栓发生率，可引起MI和猝死。 阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗视为PCI术后的标准治疗，推荐应用1年以上，然后长期阿司匹林治疗。使用抗血小板制剂时，特别在前3个月注意胃肠反应，防止上消化道出血，必要时采用抗酸剂或胃粘膜保护剂。 A2、ACEI或ARB的应用 ACC/AHA在慢性稳定型心绞痛治疗指南建议，所有冠心病患者包括PCI术后的患者均应接受ACEI或ARB治疗。 ACEI或ARB具有抗动脉硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、减慢心率的作用。可预防或逆转左室肥厚，改善左室重构，预防心律失常，保护心功能或防治心力衰竭。 Ｂ１、β-受体阻滞剂的应用 β-受体阻滞剂在冠心病的二级预防中，减少全因与心性死亡、复发的非致命性MI和猝死发生率的证据充分。 β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功能。 对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推荐使用β-受体阻滞剂改善预后。 β受体阻滞剂具体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可耐受剂量。 Ｂ２、控制血压 高血压病人血压应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病和肾病患者血压则应降至130/80mmHg以下； 老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。