《第9章拟肾上腺素药》-课件设计（公开）.pptVIP

. 第九章 肾上腺素受体激动药 药理教研室 　　　　　　　 教学目标 1．掌握肾上腺素，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的作用，用途和不良反应 2．熟悉麻黄碱，间羟胺，多巴胺的作用特点与应用. 3. 了解儿茶酚胺的概念，苯肾上腺素、甲氧明、多巴酚丁胺的作用特点。 ． 【概念】 　　是一类化学结构和药理作用与AD、ＮＡ相似的胺类药物，能与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样的作用，又称为肾上腺素药，因其作用与交感神经兴奋的效应相似，故又称拟交感胺类药。 儿茶酚胺类：ＡＤ、ＮＡ、ＤＡ、ＩＳＯ . 肾上腺素受体分布及激动效应 肾上腺素受体 　 分布 受体激动后效应 α受体 α1受体 皮肤、黏膜、内脏血管 　　　 收缩 　 瞳孔开大肌 扩瞳 α2受体 突触前膜 负反馈调节、抑制NA释放 β受体 β1受体 心脏 心率，传导加快，收缩力增强 β2受体 支气管、胃肠等平滑肌 舒张 冠状、骨骼肌血管 舒张 肝脏 肝糖元分解增加，促糖异生 . 第1节 α、β受体激动药 肾上腺素( Adrenaline, AD、Adr) 【体内过程】　　 1.口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破坏，故口服达不到有效血药浓度。 2.皮下注射：因局部血管收缩而吸收慢，维持时间1h左右。 3.肌内注射：吸收快，维持10-30min。 4.静脉点滴：立即起效，维持数分钟。 【药理作用】 直接激动α、β受体，产生较强的α型和β型作用。 2. 舒缩血管 因体内不同部位血管平滑肌细胞上α、β受体分布密度不同，故作用复杂。 （1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。 （2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。 （3）骨骼肌血管：扩张（β2受体占优势）。 （4） 冠状血管：扩张（激动冠状血管 β2受体；心脏兴奋，代谢产物腺苷增加引起）。 （5）脑和肺血管：影响较小。 . 3. 对血压的影响 ①与剂量有关：小剂量：收缩压升高（心脏β1受体兴奋），舒张压不变或稍下降。 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 ②先升后降：静注较大剂量时。 注意：在低浓度时β受体对肾上腺素的敏感性高于α受体；高浓度时α受体对肾上腺素敏感性高于β受体。 ③翻转作用：先用α受体阻断剂，再用肾上腺素时肾上腺素的升压作用变为降压。 . 4．扩张支气管： A. 强大的舒张作用。 B. 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管 通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。 C. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。 5．代谢： 　　激动β受体，促进脂肪，肝和肌糖原分 解，使血中游离脂肪酸，血糖升高。 . 【临床应用】 1．心脏骤停：因溺水、中枢抑制药物中毒、麻醉和手术意外、急性传染病和心脏传导阻滞等引起的心脏骤停，在进行心脏按摩、人工呼吸和纠正酸中毒等措施的同时，可应用AD作心室内注射或静脉注射。 注意：对电击伤所致心脏骤停禁用；但在有心脏 除颤器或利多卡因等除颤条件下仍可应用 . 2．过敏性休克——首选。 过敏性休克：心跳微弱，血压下降，支气管粘膜水肿和支气管平滑肌痉挛引起的呼吸困难等。 肾上腺素：强、快的心脏兴奋作用；血压上升；强大的支气管松弛作用，消除黏膜水肿及减少组胺等过敏介质释放。 3．支气管哮喘 主要用于支气管哮喘急性发作。 . 4．局部应用： ⑴ 与局麻药合用 减慢吸收→延长局麻时间 减少吸收 →减少中毒反应 注意：手指、足趾、阴茎等部位手术时不加肾上腺 素，以免影响局部血液循环。 ⑵ 局部止血 用于鼻粘膜和齿龈出血。 . 【不良反应】 1．治疗量可见心悸、烦燥、面色苍白、出 汗等. 2．大剂量BP↑,有脑溢血的危险． 3．大剂量可致早搏、心动过速甚至心室颤动。 【禁忌症】 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。 . 多巴胺（Dopamine、DA） 【体