性早熟女童阴虚火旺证本质的研究.PDFVIP

性早熟女童阴虚火旺证本质的研究 蔡德培 季志英 摘要： 目的：从证的客观化及证效关系两个方面探讨性早熟女童肾阴虚相火旺证的物质基 础。方法：对 75 例真性性早熟女孩的阴虚火旺证象作了临床中医辨证，并进行了下丘脑- 垂体-卵巢轴功能的测定及子宫卵巢容积的测定。经滋阴泻火中药的治疗获临床缓解后，再 重复中医辨证及上述测定，并与治疗前对比分析。结果：每例患儿均呈现不同程度的阴虚火 旺证象，且大多十分显著。下丘脑-垂体-卵巢轴的功能测定显示患儿的血清 FSH、LH 及 E2 水平均较正常同龄儿显著升高，LHRH 兴奋试验呈现功能亢进的特征性变化，表明患儿的下 丘脑-垂体-卵巢轴提前发动、功能亢进。经滋阴泻火中药治疗病情缓解后，随着临床上阴虚 火旺证象的显著改善，其下丘脑-垂体-卵巢轴功能亢进的程度显著好转，子宫卵巢显著回缩， 第二性征明显消退。结论：下丘脑-垂体-卵巢轴提前发动、功能亢进很可能是真性性早熟女 童肾阴虚相火旺证的物质基础。 性早熟系一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。女孩发生性早熟较男孩多 4～ 5 倍。中医认为肾上通于脑，下连冲任二脉而系胞宫，与女子的生长发育衰老以及生殖机能 的调节有密切关系。性早熟的病机系小儿肾的阴阳不平衡，出现肾阴虚而相火旺所致，属肾 对生殖机能调节障碍的一种表现。本文观察了 75 例真性性早熟女孩的阴虚火旺证象，并进 行了血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2 ）含量及子宫、卵巢容积的测 定，部分患儿还作了促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验。经滋阴泻火中药治疗获临床缓 解后，再重复上述测定，并与治疗前对比分析，试图从证的客观化及证效关系两个方面探讨 肾阴虚相火旺证的物质基础。 材料与方法 （一）研究对象： 〔1〕 特发性真性性早熟女孩〈诊断方法及标准按《小儿内分泌学》（1991）〉共 75 例，发 病年龄 1～3岁 7 例，～5 岁 16 例，～8 岁 52 例。 （二）中医辨证标准： 阴虚火旺证象标准为怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、五心烦热、盗汗、便秘及舌 质红绛或舌边尖红，共八项。 （三）实验室方法： 1.子宫、卵巢容积的测定： 以 Hitachi EUB40 型二维超声诊断仪测量子宫体的长、宽、厚径，按（π/6×长×宽× 厚）公式计算子宫体容积；测量卵巢的长、宽径，按（π/6×长×宽 2 ）公式分别计算两侧 卵巢的容积。 2.下丘脑-垂体-卵巢轴功能的测定： （1）血清 FSH、LH、E含量测定：鉴于青春发动期女孩仅于夜间入睡时出现 FSH 及LH 2 〔2〕 的分泌高峰 ，故采血均于午夜 11 时患儿入睡后进行。另选 4～8 岁青春期前女孩 10 例， 用同样方法采血测定 FSH、LH及 E 作为对照。FSH、LH及 E 采用放射免疫法测定。 2 2 （2）GnRH 兴奋试验： 50 例患儿于治疗前后分别进行了 GnRH 兴奋试验。按 100μg/m2 静脉注射 GnRH，于注射 〔3〕 前及注射后 15′、30′、60′、90′分别取血测定 FSH 及 LH 含量 。另选 6～10 岁青春期 前正常女孩 5 例用同样方法作 GnRH 兴奋试验，作为对照。GnRH 由中国科学院上海生物化学 研究所提供。 （3）阴道脱落细胞涂片检查： 用特制的棉签以生理盐水湿润后取阴道上1/3侧壁的脱落上皮细胞涂片，95%乙醇固定， Shor