平衡功能评定技术.PDFVIP

第六节 平衡功能评定技术 平衡功能评定 § 定义 平衡是指人体保持各种姿势状态稳 定的一种能力，是一种自发的、无意识的 或反射性的活动，受重心和支撑面两个条 件的制约。 平衡的三种状态 § 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿 势的过程。 § 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整 到另外一种姿势的过程。 § 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过 程。 保持人体平衡需要三个环节 § 感觉输入 § 中枢整合 § 运动控制 感觉输入 § 视觉系统:由视网膜收集经视传入视中枢 § 躯体感觉:皮肤感受觉和本体感觉 § 前庭系统:三个半规管 中枢整合 § 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核内侧纵束、脑 干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经 中枢中进行整合加工，并形成运动方案。 § 当体位或姿势变化时为了判断人体重心的准确位 置和支持面情况，中枢神经系统将三种感觉信息 进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有 用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从 中选择那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃 错误的感觉输入 运动控制 § 当平衡发生变化时，休体通过三种调节机 制或姿执性协同运动模式来应变： § 踝调节机制:坚固较大的支持面，较小的外 界干扰 § 髋调节机制：较小的支持面 （小于双足面 积），受到较大的外界干扰是 § 跨步调节机制：外界干扰过大时 平衡反应的四种方式 § 第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支 撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢 体向外伸展。 § 第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支 撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方 弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。 § 第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出 现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上 肢向前抬，最后头、肩向前。 § 第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出 现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向 后摆，最后肩后伸、头后仰。 除了一般的平衡以应之外两种特殊的 平衡反应 § 保护性伸展反应 § 跨步及跳跃反应 平衡反应的形成规律 § 正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6 个月；仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲 起，9~12个月；站立，12~21个月。 平衡功能的评定 § 观察法 § 量表法 § 平衡测试仪 观察法 § 坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、 闭眼。 § 站立位反应 （闭目直立检查法）：双足并拢直立。 观察睁、闭眼时身体摇摆的情况 § 自发姿势反应：受试者取站立位，检查者向左、 右、前、后方向推动受试者身体。阳性反应：脚 快速向侧方、前方、后方跨出一步、头部和躯干 出现调整。阴性反应：不能为维持平衡而快速跨 出一步，头部和躯干不出现调整 观察法的特点 § 过于粗略和主观，缺少量化，但由于其应 用简便，可对具有平衡功能障碍的患者进 行粗略的筛选，具有一定的敏感性和判断 价值，至今在临床上仍广为应用 量表法 § 主要的量表有： § Berg平衡量表 § Fugl-Meyer平衡反应测试 § 上田氏平衡反应试验 § MAS平衡功能检测 平衡测试仪 § 静态平衡测试 § 动态平衡测试