淹溺、说电击伤.pptVIP

淹溺 淹溺 定义： 淹溺（drowning），又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。 一、发病机制： 干性淹溺： 湿性淹溺： 海水淹溺： 冷水淹溺： 临床表现： 一般表现： 临床表现的严重程度与淹溺持续时间长短有关。 实验室及特殊检查： 急救处理： （一）现场急救： （二）急诊急救： 电击伤 定义： 电击伤（electrical injury)也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流转化为热量造成电烧伤。雷击即闪电 （lightning)是一瞬间的超高压直流电 一、发病机制： （1）电流：电流越大越危险。交流电比直流电、低频率比高频率危险。 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 （身体组织电阻自小到大顺序：血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨。） （低频率交流电能引起屈肌收缩而使关节处于屈曲位，延长触电时间。） 电流通过心脏导致心跳脏骤停 （低频率交流电易落在心脏应激期，引起室颤。） 电流通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停 （2）电压：越大，组织损伤越重。 （3）电流途径：电流通过胸部、左侧躯干，危险大。 （4）时间：越长，组织损伤越重。 一、临 床 特 点 急救处理： （一）现场急救： 1、脱离电源：切断电源或用绝缘物使患者与电源分离。确保救助者自身安全。 2、呼吸心跳骤停者立即开始CPR、启动EMSS系统，尽可能早期电除颤：按复苏指南的流程进行，不能轻易终止。 （二）急诊治疗： 1、补液 补液量较同等面积烧伤者多，监测每小时尿量、周围循环及中心静脉压，出现肌红蛋白尿时，充分输液、碱化尿液、保护肾功能。 2、对症治疗 脑水肿、高血钾、心功、肾功、酸碱平衡 3、创伤和烧伤的处理 清除坏死组织、伤口开放治疗。 谢谢 * * 人 约占淹溺者的10% 喉痉挛 强烈刺激 窒息 喉部肌肉松弛 人 液体大量进入呼吸道 淡水 （低渗） 呼吸停止、室颤 淡水淹溺： 血循环 肺泡壁毛细血管 血液稀释 红细胞破碎 血管内溶血 低钠、低氯、低蛋白血症 高钾 室颤 肺泡塌陷 损害肺泡壁上皮细胞 肺泡表面活性物质减少 气体交换 缺氧 阻碍 约占淹溺者的90% 海水 （高渗，3.5%NaCl、 大量钙盐、镁盐） 化学性刺激 损伤肺泡壁上皮细胞 毛细血管内皮细胞 大量蛋白质及水分向 肺泡腔和肺泡间质渗出 肺水肿 高钙血症 高镁血症 心动过缓、 各种传导阻滞、心搏骤停 抑制中枢和 周围神经功能 肌力减弱 血管扩张 血压降低 冷水 神志丧失加重误吸、窒息 诱发心律失常 体温降低 潜水反射 延长可能生 存时间，应 积极抢救 组织耗氧量减少 心跳减慢、外周血管收缩 更多的动脉血供应心脏和大脑 淹溺者共同和 最重要的表现 缺氧 意识不清、呼吸心跳微弱或停止 全身表现 皮肤发绀、面部肿胀、双眼结膜充血、口鼻充满泡沫或杂质四肢冰冷、腹部膨胀。 不同程度的低体温、寒战。溺入海水者口渴感。可伴有头、颈部损伤。 神经系统 头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌张力增高、视觉障碍、牙关紧闭 循环系统 脉搏细弱或不能触及、心音微弱或消失、血压不稳、心律失常、心室颤动或停止 呼吸系统 剧烈咳嗽、胸痛、血性泡沫痰、干湿性啰音、喘鸣音、呼吸困难、急促或停止 消化系统 吞入大量水呈胃扩张、复苏时及复苏后有呕吐 泌尿系统 尿液可呈桔红色、少尿和无尿。淡水淹溺者短期内可出现迟发性肺水肿及凝血障碍 各系统表现： 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯、低蛋白血症 溶血 高钾、尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血液浓缩 高钠、高氯血症 渗入血液 高钙、高镁血症 X线检查 肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带、肺底为多。肺水肿及肺不张 心电监测 窦性心动过速、ST-T改变、室性心律失常、心脏阻滞 血气分析 缺氧 低氧血症、高碳素血症、呼酸合并代酸，可出现肾衰、DIC等 最重要的紧急治疗： 通气、供氧 （1）、迅速将患者安全的救出水面： （2）、倒水方法： 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法 （3）、心肺复苏： 清除口腔中的泥沙、水草等异物 无呼吸 人工通气2次 无颈动脉搏动 胸外按压30次 有条件时 电除颤、气管插管、 气管切开 处理低体温 脊髓损伤时 注意将患者的头、颈和躯干保持在同一轴面上整体转动 （1）、补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡： 淡水淹溺 血液稀释 适当限制入水量、脱水剂防治脑水肿、适量 补充氯化钠、浓缩血浆和白蛋白 海水淹溺 血液浓缩 补充液体（GS、低分子右旋糖