鼻胃管鼻饲法操作并发症..ppt

鼻胃管鼻饲法操作并发症 刘光菊 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃管，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。 主要适用于两类病人： 一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者； 另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增加。 4.鼻饲液配制过程未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆部耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增加，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以38-42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。 二、胃食管反流、误吸（一）胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 （二)发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 二、胃食管反流、误吸 （一）胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 （二)发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 (三）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部平拍片有渗出性病灶或肺不张。 （四）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时或管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利）可解决胃反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30-40度）或抬高床头（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 三、便秘 （一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 （二）临床表现 大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。 （三）预防及处理 1.调整营养配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。 3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。 2.必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时用0.2-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 （一）发生原因 1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 （二）临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 （三）预防及处理 1.对长期保留胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损失。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药镇静下插管。 2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，羿晨再由另一鼻孔插入。 5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布填塞止