头痛疹断分析.pptVIP

头 痛 一 概 念 头痛— 因外感六淫、内伤杂病而引起的 以头痛为主要表现的一类病证 头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现 亦见于多种疾病的过程中 若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症 不属本节讨论范围 本概念提示病因、病位、症状特征 二 病因病机 1 病因 头痛可分为外感和内伤两大类 外感头痛： 感受外邪 风邪为主 兼夹它邪 如寒 湿 热等 内伤头痛： 情志失调 先天不足 房事不节 饮食劳倦 体虚久病 头部外伤 久病入络 三 诊断 诊断要点 1 以头部疼痛为主要临床表现 部位 前额、两颞、巅顶、枕项或全头部 性质 跳痛 刺痛 胀痛 灼痛 重痛 空痛 昏痛 隐痛 发作 突然发作 缓慢起病 反复发作, 时痛时止 时间 可长可短 数分钟 数小时 数天 数周 长期 6 病史 外感头痛者 起居不慎 感受外邪 内伤头痛者 饮食劳倦 房事不节 病后体虚 四 鉴别诊断 1、头痛与眩晕 名称 病因 病性 主证 头痛 外感与内伤 有虚有实 头痛为主 可兼眩晕 眩晕 内伤为主 以虚为主 昏眩为主 可兼头痛 小 结 1 风邪上扰 疏风散寒或辛温解表 川芎茶调散货银翘散 2 肝阳上亢 平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤饮 3 痰浊中阻 燥湿祛痰，健脾和胃 半夏白术天麻汤 4 瘀血阻窍 祛瘀生新，活血通络 血府逐瘀汤 5 气血亏虚 补益气血，健运脾胃 归脾汤 6 肾精不足 补肾养精，充养脑髓 左归丸 病例 一 某男，37 岁。因工作紧张，熬夜致头晕头痛2周 两眼发红，烦躁易怒，大便干燥2 ～ 3 日1 次，舌苔黄腻 少津，脉弦数。测血压160 /90mmHg，此前未发现过高血压 其母患高血压。中医诊断：眩晕 辨证:肝经实火，上扰清窍 治法: 清肝泻火，平肝潜阳。处方: 龙胆泻肝汤加减 龙胆草15，钩藤15，栀子15，菊花15，天麻10，石决明15 生地黄12，赤芍、白芍各12，麦冬15，车前子(包)12 泽泻12，川楝子15，大黄10，服用7剂 复诊时，头晕头痛症状明显减轻，大便已不干，每日1次 舌苔薄微黄，脉弦，血压130/80mmHg，上方去大黄再进7剂 三诊时，头晕头痛消失，眼不红，无分泌物，大便正常 舌苔薄白，脉弦，血压120/80mmHg 分 析 肝主疏泄，恶抑郁，肝气不疏，郁而化火 则出现“气有余便是火”的肝火上炎，上扰清窍 症状: 头晕头痛，烦躁易怒，两眼发红等 本例为肝经实火上扰为患，治以龙胆草、炒栀子 大黄等苦寒泻热之品。因热邪易灼津伤阴，故在泻 火同时必注意补养阴血，故方用生地黄、白芍。龙 胆泻肝汤中柴胡疏肝而此案为肝火所致，故以性寒 凉的川楝子所代替;肝火自二便清除，则头目清利 血压降为正常 病例二 某男，74 岁。头晕反复发作10 多年。被确诊为 高血压病后，未正规服用降压药，症状加重时才服用。近1 个月来头晕伴沉重感，昏蒙如有物包裹，食欲不佳，恶心 食后胀满，乏力，便溏( 每日2 ～ 3 次) ，舌淡胖有齿痕 苔白腻脉濡。血压170 /90mmHg。近1个月来坚持服硝苯地 平缓释片，每次1 片，每日2 次倍他乐克12. 5mg，每日2 次 辨证: 脾虚失运，痰湿中阻，蒙闭清窍 治法:燥湿化痰，健脾和胃 处方:半夏白术天麻汤加减 天麻10，法半夏12，白术15，党参15，茯苓15，泽泻15 厚朴10，苍术10，川芎15，竹茹10，陈皮15，莱菔子15 砂仁15。服用7 剂 分 析 痰湿中阻，属实证者，多为肥甘厚味太过或 暴饮暴食所致;属虚证者，多为脾虚失于运化，水湿 停留所致。二者共同点为均可见湿浊中阻、清阳不 升、浊阴不降而致眩晕、头重、恶心等浊阴上扰之 症状。二者的治疗上，前者以消导为主，化湿和胃 而后者则应以补虚为主，健脾化湿 本例属脾虚痰湿中阻所致，虽无脘腹疼痛，但舌 苔白腻，大便溏薄即为脾阳虚所致，故在益气健脾 基础上加以温阳散寒。复诊时，仍感头重、食欲不佳、食后胀满，又加用补骨脂，通过补肾阳以助脾胃之阳气 病例三 某男，62 岁。头晕头痛血压增高3年余 诊见头晕、视物旋转，如坐舟车，伴有搏动性头痛，持续不 缓解，口气秽浊，大便干结，无恶心、呕吐、肢体无力等不 适，测血压:180/120mmHg，舌质紫黯，苔黄腻，舌下脉络迂曲 脉弦，血脂总胆固醇:9.2mmol /L，甘油三酯:5.4 mmol/L 辨证诊断: 痰瘀互结，闭阻脑络 治则:化痰祛瘀，活血通窍 处方：通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减 炒白术15，天麻10，法半夏12，陈皮12，茯苓15，川芎15 赤芍15，桃仁12，红花10，大枣5 枚，白芷15