异位妊娠分析课件.pptVIP

1  异位妊娠 病例概要 一般资料：女性， 30岁 现病史：突发右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感而就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 月经史：平素月经规则3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现阴道流血。 既往史：2年前患“盆腔炎”。 生育史：1-0-1-1。 体格检查：一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 病例概要 妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 生命体征：T36.5℃，P:108次/分，Bp60/40mmHg。 辅助检查： 血常规： WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β—HCG：（+） 阴道后穹窿穿刺：抽出 2ml不凝血。 血型：O型 诊断： 休克 异位妊娠 病例概要 治疗经过： 积极输液、输血进行抗休克治疗的同时做好术前准备。 一小时后送手术室。 开腹见腹腔内大量积血，总量约3000ml,右侧输卵管壶腹部水 肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。予右侧输卵 管切除术。 术后恢复良好，一周后予以出院。 一月后复查，B超示腹盆腔无明显异常。 病例概要 * 思路 什么是？ 是不是？ 什么性质和类型的？ 如何治疗和护理? 预后怎样? 是什么原因导致的？ * 一、什么是休克？ 由于各种强烈致病因素作用于机体，使有效循环血量不足，引起全身组织和脏器血流灌注不良，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变。 是一急性循环功能不全综合征 * 一、什么是休克？ * 二、是不是休克？ 晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血、供氧不足引起发作性短暂 意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。可逆的。 原因：血管舒缩障碍（直立性低血压）、脑源性、心源性、血液成分改变。 诊断： 1、发生年龄、性别。 　　2．发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。 　　3．发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 　　4．伴随的症状。 　　5．有无心、脑血管病史。 　　6．既往有无相同发作史及家族史。 休克 晕厥 * 二、是不是休克？ 1、有发生休克的原因 2、意识异常 3、脉搏快超过100次/分钟，细或不能触及 4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性皮肤花纹、粘膜苍白或发 绀，尿量＜30ml/h或无尿 5、收缩压＜80mmhg 6、脉压＜20mmhg 7、原有高血压者收缩压较基础血压下降30%以上 凡符合1+2、3、4其中一项+5、6、7其中一项， 可诊断为休克。 * 三、是什么原因导致的休克？ 过敏 神经性 * 四、是什么性质类型的休克？ * 一、什么是异位妊娠？ 孕卵在子宫腔以外的任何地方着床统称为异位妊娠。 异位妊娠=宫外孕? * 正常妊娠部位 * 二、是不是异位妊娠？ 诊断： 停经史，阴道出血 停经45天，一周前出现 少量阴道流血 腹痛 突发右下腹痛，压痛 （+），反跳痛（±） 晕厥、休克 脉搏细数、四肢厥冷， 晕厥一次。P108次/分， Bp60/40mmHg 可有移动性浊音，有 时可触及包块。 移动性浊音（+） * 二、是不是异位妊娠？ 诊断： 子宫稍大而软，异位 妊娠破裂出血后，后 穹窿饱满，宫颈举摆 痛，子宫侧方可及包 块或压痛 宫颈光滑，常大，有 明显举摆痛。后穹隆 饱满，宫体稍大，软， 右附件区触痛明显。 尿HCG呈阳性 B超：子宫稍大但宫腔 内无妊娠囊，在宫旁 有胎芽或胎心 尿HCG（+） 子宫饱满，右侧可见 胎囊光环，内见胎儿 * 二、是不是异位妊娠？ 育龄期女性， 有停经史、阴道流血， 休克体征、有短暂晕厥史， 尿HCG阳性。 高危人群！！！ * 二、是不是异位妊娠？ 鉴别诊断： 2、输尿管结石 转移性右下腹痛，无内出 血表现，感染症状明显， 无阴道出血，B超、HCG 常呈绞痛，伴有同侧腰区 叩击痛，常有血尿，无阴 道出血，B超、X线、HCG 1、急性阑尾炎 3、急性胃肠炎 无阴道出血，B超、HCG * 二、是不是异位妊娠？ 1、早期妊娠先兆流产 鉴别诊断： 2、卵巢黄体破裂出血 3、卵巢囊肿蒂扭转 4