从临床治疗角度看抗菌药物合理应用_2015年1219长沙-1.pdfVIP

从临床治疗角度看抗菌药物的 合理应用 李光辉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 复旦大学附属华山医院感染管理科 耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点 WHO 发布全球耐药性细菌报告 ：情况极为严峻 ！ n  2014 年4 月，世卫组织（WHO ）发布了史上最完整的基于114个 WHO 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》 −  报告显示 ：抗菌药物的广泛耐药性， 已经出现在世界上每一个 角落 n  《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来 ！ −  “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。而 这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很可能就 在二十一世纪发生” —— Keiji Fukuda在报告前言中写道 World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance 在欧洲个别国家碳青霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌发生率高达68% 在美国 ，每年有： 23,000 死亡/ 年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似 5 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1.  诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2.  尽早查明感染病原 ，根据病原种类及药物敏感试 验结果选用抗菌药物 3.  抗菌药物的经验治疗 4.  按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 5.  综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌治疗方案 抗菌药物临床应用指征 n  根据患者的症状、体征、实验室检查或 放射、超声等影像学结果 ，诊断为细菌 、 真菌感染者方有指征应用抗菌药物； n  由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分 原虫等病原体所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。 n  缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或 实验室证据，诊断不能成立者 ，以及病毒 性感染者，均无应用抗菌药物指征。 严格掌握抗菌药物使用指征 n  在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗 菌药 n  严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用 抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良 反应最为重要的措施 n  抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在 抗生素压力（selective pressure）下产生 9 Antibiotics for The Common Cold Benefit on Day 5 ? Patients recording yellow sputum 100% 80% 60% Doxycycline