如何识别风湿性心脏病.doc

风湿性心脏病并发症 ??? （1）心功能不全（心衰）。 ??? （2）心律失常 ??? （3）呼吸道感染 　　（4）栓塞（多以脑栓塞为主） 　　（5）急性肺水肿 　　（6）咽下困难 风湿性心脏病的病因和临床表现 ??? 病因 ??? 风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。 ??? 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 　　中医学认为风湿性心脏病多属于怔忡、喘证水肿、心痹等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡、甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色白，颧面暗红，唇舌青紫。水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等。 ??? 表 现 ??? 风湿性心脏炎反复发作后，瓣膜相互粘连，增厚、变硬，使瓣膜不能完全开放，以至瓣口径缩小，阻碍血流前进，形成瓣膜狭窄。若瓣膜增厚，缩短、畸形或同时有乳头肌、腱索的缩短，使瓣膜不能完全闭合，导致血流返流，则称为关闭不全。 　　临床上瓣膜狭窄和关闭不全常同时存在，但多以一种为主。不论狭窄或关闭不全，均可造成血流动力的改变。在一定时期内，通过代偿功能，心脏尚能维持其正常的功能状态，如果代偿功能失调，便出现心力衰竭的一系列临床表现。例如：活动后的心悸、气促，严重的出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间不能平卧，劳累后出现咳嗽、咳带血丝的痰液，声音嘶哑，尿量减少，下肢浮肿(晨起减轻,午后加重)，腹胀，腹水，肝、脾肿大等。二尖瓣狭窄的病人可出现二尖瓣面容，即两颧呈紫红色。 　　若出现以上表现，不管过去是否有风湿热发作病史，均应到有条件的医院进行进一步的检查和治疗。 风湿性心脏病的临床分类 [日期：2008-01-15] 来源：? 作者：药价信息网 [字体：大 中 小] ??? [临床分类] ??? 1.风湿性二尖瓣狭窄； ??? 2.风湿性二尖瓣关闭不全； ??? 3.风湿性主动脉瓣狭窄； ??? 4.风湿性主动脉瓣关闭不全?????????? ??? [病因] 　　2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。急性风湿热后，至少2年开始形成明显二尖瓣狭窄，瓣口横切面积减少，左房血流经二尖瓣充盈左室时受阻。长期、严重的二尖瓣狭窄的结果为：左房扩大伴附壁血栓、肺血管壁增厚、右室肥厚和扩张等病变。 　　　　正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米。舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积小于1.5平方厘米时，开始产生临床症状。临床上根据瓣口面积的缩小程度，将二尖瓣瓣口狭窄分为 ??? 1) 轻度〔瓣口面积＞1.5平方厘米〕 ??? 2) 重度〔瓣口面积≤1.0平方厘米〕，舒张期房室间跨瓣压差20mmHg。 ??? [病理生理] 　　正常情况下，血液由右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左心房流入左心室受阻→出现左心房高压。 ??? (一) 二尖瓣狭窄导致左心房高压：正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米。舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口面积小于1.5平方厘米时，此时只有靠虽然尚小，但已异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左心房流入左心室。瓣口缩小至1cm2时为重度二尖瓣狭窄，跨瓣压差大约升高至20mmHg,平均左心房压约为25mmHg,方可保持静息状态的正常心排血量。 ??? (二) 左心房高压影响肺循环：左心房高压依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难。 ??? (三) 肺动脉高压影响右心室：严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。 ??? 二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩。