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妇产科问诊复习 宫颈癌 早期无症状，易被忽略漏诊 阴道出血，常表现为接触性出血 阴道排液增多，白色或血性晚期可有脓性或恶臭白带 晚期表现为压迫症状，尿频尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛 子宫肌瘤 月经改变最为常见 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状：尿频、排尿障碍、尿储留；压迫输尿管致肾盂积水；排便困难 不孕 继发性贫血 子宫内膜癌 阴道流血，主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多 阴道排液，多为浆液或浆液血性排液，晚期合并感染有脓血性排液 疼痛，晚期压迫症状，引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢放射 全身症状，如贫血、消瘦、发热及全身衰竭 输卵管肿瘤 阴道排液最常见，为浆液性黄水，间歇性，一般无臭味 癌灶浸润血管可出现阴道流血 腹痛，患侧钝痛逐渐加剧呈痉挛性绞痛，排液后疼痛缓解 盆腔肿块 卵巢肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 年龄 生育年龄 幼女、青年和绝经后的妇女 病史 逐渐增大，病程长 迅速增大，病程短 体征 单侧囊性光滑，包膜完整，活动好，一般无腹水 双侧囊实性，表面结节状，活动差有腹水，多为血性 一般情况 良好 迅速出现恶病质，时有低热 血沉 正常 增高 B超 液性暗区，边缘清楚 液性暗区有杂光团、光点，边界不清 葡萄胎（完全性） 停经后阴道流血最常见 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠剧吐，症状重持续时间长 妊娠期高血压征象 卵巢黄素化囊肿 甲亢表现，心动过速、皮肤潮湿震颤，突眼少见 葡萄胎（部分性） 程度较轻 子宫体积与停经月份相符或偏小，无腹痛，妊娠呕吐较轻，无妊娠高血压，不伴黄素化囊肿 容易与流产误诊 无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血，在葡萄胎流产后足月产之后，持续阴道不规则流血 子宫复旧不全或不均匀增大 卵巢黄素化囊肿 一般无腹痛，穿透子宫浆膜层引起急性腹痛 假孕症状，乳房增大，乳晕着色 功能失调性子宫出血 子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，偶有大量出血 需排除：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血 子宫内膜异位症 下腹痛，持续性进行性痛经 性交不适 不孕 月经异常 其他特殊症状 卵巢异位囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 子宫腺肌病 月经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。痛经常在月经来潮前一周开始，至月经结束 子宫均匀增大或呈局限性结节隆起，质硬有压痛，经期明显 异位妊娠 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 前置胎盘 典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 阴道炎症 细菌性阴道病 VVC 滴虫阴道炎 症状 分泌物增多无或轻度瘙痒 重度瘙痒烧灼感 分泌物增多轻度瘙痒 分泌物特点 白色均质腥臭 白色豆腐渣样 稀薄脓性泡沫状 阴道粘膜 正常 水肿红斑 散在出血点 阴道PH 4.5 4.5 5 胺试验 阳性 阴性 阴性 显微镜检查 线索细胞 白色酵母菌 阴道毛滴虫 妇产科常见症状鉴别诊断 阴道流血 经量增多—为子宫肌瘤的典型症状 周期不规则的阴道流血—多为无排卵性功能失调性子宫出血，注意排除子宫内膜癌 无任何周期的长期持续阴道流血—生殖系统恶性肿瘤，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌 停经后阴道流血—育龄妇女考虑妊娠相关；围绝经期考虑无排卵性子宫出血 间歇性阴道排出血水—输卵管癌 阴道流血 阴道流血伴白带增多—晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染 性交后出血—考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤 经间出血—经期中间，多为排卵期出血 经前或经后点滴出血—排卵性月经失调或子宫内膜异位症 绝经多年后阴道流血—量少多为老年阴道炎；量多考虑子宫内膜癌 白带异常 透明黏性增多白带—慢性宫颈炎，卵巢功能失调，宫颈高分化腺癌 灰黄色泡沫状稀薄白带—滴虫性阴道炎 凝乳状或豆渣样—VVC 灰黄色匀质鱼腥味白带—BV 脓样白带—细菌感染 血性白带—宫颈癌，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤，IUD 水样白带—晚期宫颈癌、阴道癌，肌瘤伴感染 下腹痛 起病缓急，部位，性质，时间，放射，伴随症状