风湿性心脏瓣膜病分析.pptVIP

风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与A组乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。 四、治疗 30岁以下病人预防性抗生素应用 限制活动 控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黄+地尔硫卓, 洋地黄+胺碘酮;β-阻滞剂 可能的话,恢复窦性心律: 左房正常或外科术后 预防栓塞: 阿司匹林,华法林 心衰:利尿剂,洋地黄,ACEI 二尖瓣球囊扩张 二尖瓣修补/置换 6、治疗 药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣重建 二尖瓣置换 手术指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人 6、治疗 药物： 预防性使用抗生素防止感染性心内膜炎 避免中重度体力活动及竞争性运动 预防或控制心律失常，房颤时恢复窦律 避免强烈的扩血管和利尿 外科手术指征 ： 严重狭窄：AVA ＜0.8，左室-主动脉压差＞50mmHg 心绞痛；晕厥 左心衰 球囊扩张： 有手术指征但不能手术或不愿手术者 6、治疗 6、治疗 外科： 所有有症状的病人 无症状但LVED＞50mm 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 病案分析：（15分） 女性，25岁，农民，已婚，发热，肘、膝关节红肿疼痛1周，平时无特殊不适感，能下地劳动。体格检查：T38°、P92次/分，R20次/分、BP112/76mmHg，心率92次/分，律齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，两肺呼吸音清，腹软，肝脾未扪及，下肢无水肿。 1、该病人患有何症？并判断其心功能。 2、还应做哪些辅助检查。 3、简述应采取的处理措施。 “梨形心” 病例分析 1．诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关 课堂小结 1、典型二尖瓣狭窄的特征性体征为： A、二尖瓣面容 B、二尖瓣区隆隆样舒张期杂音 C、心尖区第一音亢进 D、心尖区开瓣音 E、二尖瓣区收缩期杂音 B 2、风心病最常见的并症是： A、心功能不全 B、心律失常 C、栓塞 D、感染性心内膜炎 E、急性肺水肿 B 3、二尖瓣狭窄最常见的症状是： A、咳嗽、咯血 B、劳力性呼吸困难 C、急性肺水肿 D、胸痛 E、声音嘶哑 B 4、风心病，心房颤动，心室率167次/分，三级心功能，首选的治疗为： A、西地兰 B、普萘洛尔 C、利多卡因 D、电复律 E、奎尼丁复律 A 5、风心病二尖瓣狭窄的体征有：X型题 A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音增强 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心室增大 E、二尖瓣开放拍击音 ABCE 6、风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗后出现室性早搏二联律，应首先考虑： A、心衰加重 B、低钾 C、风湿活动 D、洋地黄中毒 E、心衰已控制 D 7、风湿性心脏病病人首要的潜在并发症是： A、充血性心力衰竭 B、心律失常 C、栓塞 D、感染 E、亚急性感染性心内膜炎 C 8、风湿性心脏病最常受累的瓣膜为： A、三尖瓣 B、主动脉瓣 C、二尖瓣 D、肺动脉瓣 E、半月瓣 C 9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人最有特征性的体征是： A、二尖瓣开放拍击音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进 C、心尖区收缩期吹风样杂音 D、心尖区舒张期隆隆样杂音 E、呈二尖瓣面容 D 患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史：20年前有风湿热病史。 体格检查：体温37.5。C，脉搏90次/分，呼吸30次/分，血压120/70mmHg，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马