广泛性焦虑—思f411.pptVIP

精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用简明版 广泛性焦虑—F41.1 主诉 患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状（例如：头痛，心脏剧跳）或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。 诊断要点 多种焦虑或紧张性症状： 精神紧张（担心，感到紧张或不安，注意力不集中）。 躯体紧张（坐立不安，头痛，震颤，不能放松） 植物神经兴奋（头晕，出汗，心跳加快或剧跳，口于，胃痛）症状可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症—F32转。 如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，参见惊恐障碍—F41.0。 如果存在恐惧并回避特定的场景，参见恐怖障碍—F40。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物使用障碍—Fll#。 某些特定的躯体状况（甲状腺毒症）或用药（甲基黄 嘌呤，β受体激动剂）可能引起焦虑症状。 治疗指南 患者和家属须知 应激和忧虑会产生躯体和精神两方面影响。 学习减少应激影响的技巧（并非镇静药物治疗）是最有效的治疗手段。? 治疗指南 ?患者和家属的咨询 鼓励患者练习每日放松疗法以减轻紧张性躯体症状。 鼓励患者参与愉快的活动和锻炼，并恢复在过去有帮助的活动。 确认并挑战被夸大的担忧能减少焦虑症状。 患者和家属的咨询 确定被夸大的担忧或悲观念头（例如：女儿放学回家晚了五分钟，患者就担心她遭受了车祸）。 当产生这些夸大的担忧时，探讨挑战它们的方法（例如：当患者开始担‘心女儿时，他观可以这样告诫自己“我正再次陷入无谓的担忧。我女儿仅仅晚了几分钟而且很快就会到家。除非晚了一小时以上，我不必给学校打电话”）。 确定引发过份担忧的事件（例如：一位年轻女土出现担忧、紧张、恶心及失眠。这些症状开始于她的儿子被诊断为哮喘之后。其儿子每次哮喘发作时，她的焦虑就会加重）。 患者和家属的咨询 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。 商讨患者该如何处理这种场景。确认并强化奏效的做法。 确定患者在以后几周中可以采取的某些特殊措施，诸如： 咨询护士、医生或保健工作者有关哮喘的病程和治疗 与其他哮喘患儿的父母探讨如何照料 为治疗哮喘发作制定书面计划 规律的体育锻炼经常会有所帮助。 药物治疗 药物不是广泛性焦虑障碍的首选治疗手段。但是，如果咨询后仍持续存在明显的焦虑症状，可以采用药物治疗。 可短期服用（不超过两周）抗焦虑药物治疗（例如，安定5—10毫克每晚）。长期服用可能导致依赖并且停药后可能导致症状复发。 β受体拮抗剂可能有助于控制躯体症状。 抗抑郁剂可能有所帮助（尤其是存在抑郁症状）而且不会引起依赖或症状反跳。具体内容，参见抑郁症— F32#。 专家会诊 如果严重的焦虑持续超过三个月，专家会诊会有所帮助。 * *